《灰色年代》选段_医改。

《灰色年代》选段_医改。

医改_作者:邵明

    一个在美华人医生谈中国医疗现状（网文摘要）：“表面上看，中国的医疗问题是老百姓看病难、看病贵和因病致贫的问题。实际上，在这些问题的背后是极为复杂和落后的社会问题（垄断部门的既得利益问题）。下面从：以药养医，职业道得和法律对医生的约束，第三方监管，三个方面来开解决问题的‘药方’”。

《灰色年代》选段_医改。

一、以药养医。

  美国不是没有做坏事的医生，但是没有中国那种“坏土壤”。（这话有点过了）

  在美国，医生不会乱开药，因为医、药是分开的。你买药的时候，是去药房买的，而药房大多开在一些商店下面（如沃尔玛、CVS、Walgreen)，与医生没有利益关系。医生给你多开药对他一点好处都没有，吃错药了他倒是要承担责任的，所以一般情况下来说，你不会吃到你不需要的药。

    医生吃回扣在美国是违法行为。中国医生如果用美国的法律标准，已经大部份要被吊销执业医师执照了。全体中国大陆医生吃回扣，“以药养医”这种群体性的违法行为，在全世界都找不出第二个。（责任不在医生）

  在美国医生的教育中，自始至终强调两条内容：凡事先求最简单和最便宜。开最便宜的药，开检查单时要想到同等最便宜的检查。用手给病人做身体检查是最简单最便宜，任何时候都要最先做。最简单和最便宜先做，不行了再考虑用复杂的和昂贵的。

二、职业道得和法律对医生的约束。 对医生误诊误医的处罚是美国医生头上的紧箍咒。医生精英们深知自己社会地位和经济收入来之不易，都非常珍视自己的职业声誉，兢兢业业、谨小慎微，要不然一旦出了事故，社会地位没了，经济收入没了，前途也没了。也就是说，美国医生的责任心很强。在美国，偶有医疗事故，基本上属于技术事故，很少遇到责任事故。 

  对误诊误医的定义是以下两种情况必须同时存在：一是医生采用了教科书以外的方法，或称不寻常的方法，二是这个不寻常的方法产生了不良的后果。 

  因为误诊误医的评判过程是一场官司，美国医生唯恐避之不及，所以人人严守教科书规定，不越雷池一步。从另一方面讲，大家都照着一两本教科书去做，去看病治病，其过程就会非常相似。在美国没有专家门诊，也没有特需门诊，只有全科医生和专科医生。

三、第三方监管。

举个例子，1999年，当时中国医学专家不顾中国国情，拼命鼓吹每个大医院要买一台最新的核磁共振机器时，有谁知道美国医疗保险公司为了节省照核磁共振的钱（一次检要 1000 到 1500美元），设立了三道防线。第一医生要写申请书，医疗保险公司想法挑毛病拒绝；第二要病人先照一张X线，只花 80美元，如果X线能解决问题，就不用核磁共振；第三招最灵，如果临床判断颈腰肩膝不需要马上开刀，医疗保险公司就要医生先治疗一个月，如不好再做核磁共振。    因为大多数病人病并不重，经一两个星期治疗后就不来了，医疗保险公司就省了这笔核磁共振钱。过了几年以后，美国医疗保险公司又把核磁共振的钱从 1000 美元降到 500 美元。这就是第三方监管，你医生不敢过度治疗。以上是美国人的监管方式。

《灰色年代》选段_医改。

美国的监管方式中国人很难接受，有左的原因，也有右的原因，我把它称为水土不服。光提意见又怕被人吐槽，骂你愤青。所以，我自认为能适合国情的几点建议，主要是正对过度用药，过度检查这些问题，给微友们看看是否可行。

阿拉要解决医生权利的异化，关键是要理顺医患关系，政府要有所为，有所不为。给予医生应有的社会地位，不为良相，便为良医。

一、阿拉要通过医改打破垄断提高医生的社会地位和收入。市场的归市场，福利的归国家。使手术刀的收入大大的高于剃头刀的收入。

二、取消以药养医。

三、医保有市场化的保险公司来监管（第三方监管）。

《灰色年代》选段_医改。

我想到时医生也木有必要来利用伊拉额权利获取灰色收入了。到时医患关系肯定会有所改善。