张男。脉象浮紧，重按细滞，舌苔糙白，口干饮多，脘闷不舒，二便均少，寒热头痛，遍体酸疼，是太阳之经，为风寒所束缚，阳明之腑，有湿浊之蕴蓄也，当用表里两解之。川羌活一钱，防风一钱，紫苏一钱，陈枳壳一钱，广皮一钱，赤茯苓四钱，焙**钱半，丝瓜络二钱，白杏仁三钱，连翘三钱。两帖。
首先，从格式说，应为症在前，舌脉在后，前有仲景伤寒论垂范，后有近代病历书写诸格式，作为一则现代医案，如此写不是不懂，便是有哗众取宠之嫌。当然，形式并不重要。暂且不论。从用药上说，舌燥口干多饮，石膏证毕具，却不用石膏。身疼脉紧，麻黄证毕具，却不用麻黄。二便均少，虽然有表解里自通之说，但太阳经府同病，加滑石必能增加疗效。而原案不用石膏则阳明燥热难清，不用麻黄而用羌、防、苏、陈，则表不易解而反易化热劫阴。茯苓虽也可利尿，但不加桂枝则不能入太阳。
二诊：两日汗出甚畅，头痛背强稍瘥，形尚畏风，体有发热，中宫满闷，咳嗽痰滞，小溲赤，仅有涓滴；大便闭，五日未通；纳食如废，口渴愈甚，脉象濡滞，苔厚而黄，外感之风寒渐解，内蕴之湿热尚留，当用肃肺涤痰，渗湿导热。淡豆豉三钱，黑山栀钱半，仙半夏钱半，陈枳壳钱半，橘红一钱二分，瓜蒌子皮四钱，紫苏一钱，广郁金钱半，杏仁三钱，前胡钱半，赤苓四钱。两帖。
汗出甚畅是因为病进入阳明了，头痛背强稍稍瘥而畏风，是表邪未全退而已有入里之势，均为前方未用麻黄而多用温燥行气之故。痰黄，胸满，尿赤，便闭，均为前方未用石膏滑石之故。纳呆口渴，是热在气分用药不当，从阳明经热转化为经腑同热。此时用药，其实防风通圣散一方完全能兼顾。而案中仅用化痰燥湿之品，未予通下，故必将阴液伤，气化歇，且看之后。
三诊：大便七日未通，溲出点滴作痛，面部红肿，耳窍欠聪，舌苔糙黑起刺，环唇焦燥裂血，但两手脉象均沉细无力，似此证与脉反，几令措手无从，细询病之初起，曾食生梨至七枚之多，据述现在噫嗳之中，尚有梨气药气，中脘部位，自觉如有钱大冰团，从中窒塞，夫梨乃寒凉多汁之物，与湿浊互相凝着，中阳不获转旋，是其渴与二便之涩，乃津液不获流通，非津液已经干涸也，拟用辛温雄烈之品，以破其阴，而开其结。生茅术一钱半，生川朴一钱，生干姜五分，姜半夏钱半，赤茯苓四钱，枳实汁半小盅冲，生山楂三钱，广皮钱半，桔梗八分，豆蔻八分，麝香三厘冲。一帖。
此诊时气化已停，生梨在气分时本无不可，病人此次服梨后有上证，不是不能服，而是服晚了。后面用方，辛开苦降，最善除痞消胀，开通中焦气机，颇为妥帖。故当有效。
四诊：据述前方药才入口，先觉中脘间汩汩作响，旋即两腋下习习生凉，不十分钟，大便如水流之润下，计半日许，先后共四次之多，耳聋已聪，面肿亦退，身热渐缓，口渴较瘥，舌苔由黑刺而转焦黄，脉象已渐起而带缓滑，可知胃腑之间，寒湿水饮，互相否隔，譬彼凝冰积雪，不藉阳光之照，安能涣然消释者乎，今险象已成过去，当约小其制，以消息之。制川朴八分，麸炒枳壳钱半，白豆蔻仁八分，白杏仁三钱，瓜蒌皮三钱，广皮钱半，赤茯苓四钱，仙半夏钱半，谷芽四钱，生白术钱半，彩云曲二钱。两帖。
前方有效，再加芳化，当无不妥。但实际前面吃梨之功不可忽视。
五诊：三日来，热除渴止，脉象濡小，右手带滑，大便稍有溏薄，小溲通而色清，而舌苔之糙黄，唇口之燥裂，兹反转为淡白少华，盖寒湿水饮既除，故虚弱之形转露，拟用六君子汤加味，以调脾胃而充气血，即为善后之计焉可也。五帖。
病到此，治不治自当向愈。
按：患此病者是石泉慕容庙内一小学教员，当时病势非常严重，最剧时其外状酷似大承气汤证，但脉象沉细无力，且腹不胀满而又无痛而拒按之象，后经详细了解，始知病发之头两天内，曾吃生梨子七只，现在心窝部自觉有铜钿大一块其冷如冰，因测知其秋燥之邪为寒凉所遏伏，故方中除用平胃等以破寒湿外，更加入少量麝香以消瓜果之积而收到满意之疗效。
（不据证而臆测病机，畏攻病如虎狼，殊不知养虎为患，同样会吃人的。）这就体现出辨证论治的重要性，辨证在古代并非指现代的分出几个证型，而是其直观的意思，是指对症状的寒热虚实表里等属性进行辩识，从而指导治疗。治疗上，据证用药，则进退有据。若听风就是雨，理想用药，则眩目惑心。
根据季节断病，则尤不靠谱，比如有个说法，叫冬伤于寒就是伤寒，那随便一个小诊所，一年怎么也治几百个伤寒大证了？
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