欧洲人的医疗保险很便宜？
因为漫长的冬夜，北欧人自杀率很高？
德国人最爱喝酒，人均消费量最高？
GDP越高，人均寿命越长？
这些说法是事实吗？欧洲的地理幅员和中国差不多，各个国家之间同样也存在着地域差异。我们印象中关于欧洲国家医疗服务方面的“常识”有一部分是准确的，同样也有一部分是错误的。
近日，瑞典的健康智库Health Consumer Powerhouse公布了其2018年度欧洲健康消费者指数报告（Euro Health Consumer Index 2018，EHCI 2018）【1】。报告对35个欧洲国家在病人权益、医疗服务可及性及覆盖程度、治疗效果、医学预防、药物等六大方面共46个指标进行加权打分，从病人的角度对这些国家的医疗服务水平进行评估。
总体上，西欧和北欧国家的得分较高，南欧、英国、爱尔兰和部分东欧国家得分居中，大多数东欧国家、波罗的海三国和巴尔干诸国的得分较低。
长期以来，瑞士以其优质、但昂贵的医疗服务著称，所以它毫无悬念地在这个排行榜上位列第一。因为在儿童心理治疗等候时间、自杀率变化趋势两个指标上得了低分，荷兰今年失去了冠军的宝座，名列第二。排名第三和第四的国家分别为北欧的挪威和丹麦，比利时今年爬到了第五的位置，芬兰第六，欧洲最富的小国卢森堡第七，瑞典第八，奥地利和冰岛分别排在第九和第十位。
在排行榜的另一端，阿尔巴尼亚因为有限的医疗资源排名最后，罗马尼亚因为公共服务管理上的问题排在第34位，同属东欧国家的匈牙利和波兰分列第33位和第32位，保加利亚则排名31。在这些国家前面，波罗的海沿岸的拉脱维亚排名30，立陶宛排名28，南欧的希腊排名29，马耳他排名27，塞浦路斯排名26。
研究发现，一个国家的医疗服务水平不仅和国家的富裕程度相关，而且还和医疗及社会保障体系的类型有关。
2016年欧洲各国人均医疗支出。
在这35个国家中，医疗保障体系主要分为两类：一类被称之为俾斯麦体系，这个以德国铁血宰相命名的体系以法定的健康保险为基础，医疗保险面对所有有收入的雇员，保险额度和雇员的收入高低相关；另一类被称之为贝弗里奇体系，这个以英国经济学家命名的体系着眼于建立全面的社会保险制度，它面对所有人口，由国家预算提供资金，并一次性收取统一额度的保险金。简单来说，俾斯麦体系的目标是保证一个生活标准，而贝弗里奇体系的重点是确保最低的生活水平。
在Health Consumer Powerhouse的排行榜上，实行俾斯麦体系的国家普遍比实行贝弗里奇体系的国家排名要高，前者的代表有荷兰（2）和德国（12），后者的代表有英国（16）和爱尔兰（22）。只有在一些人口较少的国家，比如冰岛、丹麦和挪威，贝弗里奇体系似乎才有可操作性。
在下面一些我们感兴趣的指标排名中，我们会发现刻板印象中的某些“常识”并不总是事实。
在中国，网站在线挂号或者通过就医app挂号已经是很常见的事情了。不过在欧洲的不少国家，在线挂号仍然不够普及。令人惊讶的是，瑞士和芬兰在这个指标上得分也比较低。
同样的惊讶来自于电子处方的使用，卢森堡是欧洲人均收入最高的国家，但没有想到电子处方的使用率却是最低，同样排名较低的还有法国和德国。
病人首次就诊的候诊时间似乎和国家财政的投入无关，在包括比利时在内的不少发达国家，医生的人数在人口总数中的比重偏低。北欧国家中，瑞典在这一项指标上排名最后，芬兰倒数第五，瑞典和英国的排名也很低；而东欧的斯洛伐克、捷克、马其顿则排名前三位。
65岁前的夭亡率与医疗条件有关，也与生活方式有关。从上图中可以看出，夭亡率较低的国家主要有两类，一类为人均收入较高的发达国家和北欧诸国，如卢森堡、瑞士、冰岛、挪威、瑞典，一类为气候条件好、饮食结构健康的地中海国家，如意大利、塞浦路斯、西班牙、马耳他。
自由堕胎率，没想到北欧国家的比例这么高，瑞典排名第五，丹麦、挪威和冰岛都排名靠前，只有芬兰的数据是绿色。
传说中北欧冬天漫长，人们很容易抑郁，所以自杀率偏高。不过从数据上看并不是这么一回事，相反，气候宜人的地中海国家塞浦路斯自杀率的增长倾向排第一，葡萄牙、希腊和马耳他在这一项指标上的得分都很低，甚至荷兰的表现也很糟糕。而北欧国家中，冰岛持平，其它北欧国家都有不同程度的减少。
在医疗服务总费用中的公共均摊比例方面，欧洲国家的平均水平大约在70%以上，即低于30%的医疗费用由个人支付，其余部分由保险支付。
欧洲的医生也收红包吗？这种现象在东欧国家还是比较常见的，在法国和比利时，也有部分受访者表示给医生送过红包。
新生儿疫苗接种率是个很有趣的指标，这一指标的高低和国家的富裕程度关系不大。在欧洲不少国家，有相当一部分民众是反对疫苗接种的，因此我们可以看到瑞士在这项指标上得分倒数第二，北欧诸国的得分也普遍不高；相反，排名前三的都是东欧国家，而排名第二的阿尔巴尼亚在EHCI 2018总排名上处于倒数第一的位置。
谁是欧洲最大的酒鬼？不是号称酒量第一的德国人，也不是号称酿造啤酒种类最多的比利时人，冠军属于爱尔兰人，其实，看到遍地的Irish bar就能想到爱尔兰人的酒精消费绝非浪得虚名。有意思的是，阿尔巴尼亚在这项指标中居然得分最高，或许是穆斯林人口比例较高的原因？
交通事故死亡率最高的国家是罗马尼亚，全欧洲道路交通最危险的地方。
抗生素的使用在欧洲国家中也存在着较大的差别。在西欧国家中，比利时、法国和卢森堡的抗生素使用量比较高，而荷兰则在全欧洲范围内使用量最小。比利时和荷兰相邻，比利时人均抗生素用量是荷兰的两倍，这背后的原因到底是什么？
欧洲产妇的剖腹产率几乎和EHCI的总排名正相关，即医疗服务水平高的国家中顺产的产妇比例高，而医疗服务水平较低的国家中剖腹产的产妇比例相对较高。在排名最后的塞浦路斯，1000名新生儿中有超过500名是通过剖腹产手术接生的。
有意思的是，据纽约时报【2】，2010年中国新生儿的剖腹产占比为46%，在上海这样富裕和医疗服务先进的城市，这个比例高达68%，而在偏远的西藏，这个比例只有4%。
参考出处：
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https://healthpowerhouse.com/media/EHCI-2018/EHCI-2018-report.pdf
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https://cn.nytimes.com/china/20170110/c-section-births-china/
文\Athlon_BE
2019.2.26
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