专家讲解|哺乳期安全用药

今天内容很多，所以我们直接进入主题了。

大多数药物在哺乳期都是安全的

•药物是怎样进入到乳汁的？

先了解下食物在身体里的行走路径，我们吃饭时，先是口腔咀嚼——然后食物进入食管——接着进入胃，胃酸将食物分解成小颗粒——下面是进入小肠，小肠将食物分解，转化成营养物质——最后通过血液将营养物质输送到全身各处。

药物与食物的行走路径大部分是一样的，也是经过口腔——食管——胃，胃酸——小肠，被分解消化吸收——进入血液循环，随着血液奔赴到全身各处——生病的部位得到治疗；没生病的部位可能会有相应的副作用——最后药物通过肝脏代谢，肾脏排出体外。我们的胎盘，乳房只是药物向众多器官奔赴的一部分。

•药物到达乳汁能送达多少？

部分药物可以从血液跨越屏障到达乳汁——部分药物进入乳汁——然后宝宝通过吸吮，进入宝宝身体——接着进入宝宝的胃，胃酸过滤，有些药物所剩无几——剩余的药经过宝宝小肠吸收进入血液，对宝宝产生影响。

药物经过一路衰减，到宝宝体内的药是所剩无几的，宝宝体内药物的浓度和妈妈体内药物的浓度，科学上用一个百分数来评价药物的安全性，研究认为10%左右安全。研究发现47%的药物，相对剂量小于1%；40%的药物，相对剂量1%-9.9%。也就是说87%的药物，在婴儿体内相对剂量10%以内。所以哺乳用药相对来说非常安全。需注意的是早产儿，低体重儿除外。并且宝宝月龄越小，对药物越敏感，妈妈用药要越谨慎。

药物安全性评价

•说明书

说明书上90%以上的药物都会写：“哺乳妈妈慎用，孕期慎用”的字样，为什么会这样写？

主要是因为当药品上市前，不能把孕妇和哺乳期人群作为药物试验人群，药物上市时缺乏哺乳期的临床实验，所以不敢保证你吃了安全，还是不安全。即使上市后，有了哺乳期研究数据，药厂为了规避风险和责任，也不愿主动更新说明书，所以说明书的信息是保守、滞后的。但说明书是医生开药的核心手段，该怎么办呢？

•哺乳期用药安全等级

我们国内常用的安全评价标准是Hale教授提出的哺乳期用药安全等级，L1，L2哺乳期可以安全使用，需要说明的是L1的数据相对L2来说更充分一些，不一定比L2更安全，所以可以根据具体病情选择用药，不要拘泥于L1；L3中等安全，权衡利弊后可以使用；L4，L5对哺乳期婴儿的危害性有非常明显的证据。

此外，还可以综合比较多家相互独立的权威机构的评价标准，如世界卫生组织、美国儿科学会、LactMed数据库、E-lactancia数据库、英国NHS，选择用药。

哺乳期具体怎样用药？

•感冒，发烧

警惕复方药，复方药是把治疗感冒发烧症状的药集合到一起：疼痛，发热，鼻塞，流鼻涕，把治疗这4个病的药配到一起。如酚麻美敏片，主要成分包括对乙酰氨基酚（L1）、伪麻黄碱(L3，减少奶量)、右美沙芬(L3)、氯苯那敏（L3，减少奶量），通过分析主要成分我们可以知道，复方类药里含有好多L3级的药物，不安全，还有减少奶量的风险，要避开。

我们可以选用一些单一成分的，明确级别是L1，L2的药去对症治疗，比如乙酰氨基酚，布洛芬。不仅可以退热，还可以止痛。比如乳腺炎引起的发烧、疼痛，牙齿疼痛，感冒发烧引起的头痛、咽痛、肌肉疼痛，都可以使用。

提醒大家注意一点，上面这两款药在国内的说明书上都是写着慎用，禁用的字样的，前面我们已经说明了原因，即国内说明书具有保守、滞后的特点，通过参考世界卫生组织（适用）、美国儿科学会（适用）、Hale用药安全等级（L1）、LactMed数据库（好的选择，优的选择）、E-lactancia数据库（极低危）综合比较可知，实际上大多数国家都是允许使用的，所以单独使用是没问题的。

•感染性疾病：乳腺炎，肺炎，尿路感染

除了前面提到的药物，推荐使用青霉素（L1）、头孢类（L1-L2）、大环内酯类（L2）这几种抗生素，一是因为这些药很少能分泌进入乳汁，另一方面是这几种药也是儿科常用药。

其他种类的抗生素，比如沙星类、四环素类、氨基糖苷类不适用于儿童感染，也不用于哺乳期。

需要注意的是，抗生素可能会影响到宝宝肠道的微生态平衡，从而引发宝宝腹泻的现象，实践中调查数据显示，这些症状极少发生，即使发生了也是轻微症状，及时停用抗生素就可以。

•腹泻

蒙脱石散，益生菌都是不进入血液的，很安全。

•局部外用药

·大部分局部外用药都很安全

完全不经过肠道，不会通过血液进行输送，安全性相当高，比如说滴眼液，滴耳液，治哮喘的雾化吸入剂，治鼻炎的鼻喷雾剂，治疗各种皮肤病的乳膏软膏凝胶，治疗细菌性阴道炎用的甲硝唑栓剂，克林霉素阴道片……有效成分极少会被吸收进入到乳汁，当中的剂量微乎其微，甚至可以说，局部用药，根本不会在乳汁中被检测出来。

需要注意的是，外用药不要让宝宝舔，尤其是乳头部位，必须清洗干净再给宝宝哺乳。如果乳头皲裂，推荐使用莫匹罗星软膏，辅料是水溶性肌底，更易清洗；而红霉素软膏使用了油性肌底，不易清洗，有残余，增加药物进入宝宝体内的风险。

·需要警惕的危险药

··聚维酮碘，用于皮肤和皮肤黏膜的消毒药物，主要成分是具有杀菌作用的活性碘。用于漱口、阴道冲洗，活性碘易被柔软的黏膜吸收，而碘元素又易复吸到乳汁当中，若宝宝吃了乳汁，会影响宝宝的甲状腺功能，如少量使用，不会影响宝宝，通常要稀释很多倍，这个一定要遵医嘱。

··氯霉素（L4），作为抗生素不能在哺乳期使用，同样的氯霉素滴眼液也要谨慎使用，它导致的副作用是不依赖剂量的。

··利巴韦林滴眼液，也不能长期使用，会在体内积蓄，疗效也差。

··最强效的糖皮质激素、氯倍他索不能用于乳头和周围部位。

•乳腺炎

乳头皲裂是导致乳腺炎的因素之一，发生乳头皲裂后，皮肤表面病植的金黄色葡萄球菌感染乳腺组织造成的。

所以乳头皲裂时，出现脓点要及时使用抗生素来治疗感染病灶，避免感染进一步加重。可以使用抗生素莫匹罗星软膏或夫西地酸乳膏剂。若症状加重出现乳房触痛、高烧，要及时就医。

同时针对的触痛高热症状，在就医前可以用乙酰氨基酚，布洛芬来缓解症状。输液可以选择耐酶的青霉素如氟氯西林，氯唑西林或一代头孢。对前面的过敏，可以选择红霉素或克林霉素。但中药蒲地蓝消炎口服液，蒲公英颗粒不建议使用，因为它们的安全性，有效性都缺乏临床的数据研究，不能确定的事情还是不用才安全。

•催乳药

目前肯定没有药物被专门批准可以作为催乳适应症的药物，催乳药只能算作某种药的副作用。目前有多潘立酮，甲氧氯普氨，它们只是副作用可以催乳，如果要使用，请咨询专业人士。

•乳汁杀手

抗组胺药物的氯本那敏，感冒药的伪麻黄碱，复方避孕药的雌激素，缓解胃绞痛的6542，利尿剂都是乳汁杀手，乳汁本来就不足的妈妈一定小心避开。

•医学检查

·呼吸检测

如检查是否感染了幽门螺旋杆菌，C13检测没有放射性，很安全。C14检测有微量的放射性，不足对母乳宝宝有影响，同样是安全的。

·常规影像学检查

如超声或核磁共振，不需要接受电离辐射，所以安全性高。X片，CT检查，辐射剂量非常小，不足以引起宝宝副作用，也安全。集中增强CT，需使用含碘造影剂，不会释放活性碘，它的吸收和普通药物一样非常少，所以也是安全的。

涉及放射性元素的使用，特别是做过放射性碘的相关检查后要禁止哺乳。

血乳屏障

乳汁和血液之间存在一个天然的屏障，阻挡一些大分子有害物质进入到乳汁中，能过滤的分子量大于200的。小于200的一些脂溶性或是有利于血液之间的物质依然可以通过。

•辣椒

辣椒的成分辣椒素分子量是305.4，比200大，所以不能通过，喜欢吃辣椒的妈妈可以放心吃。

•烟

烟里含有的尼古丁一个分子量是162，比200小，会改变母乳味道，导致宝宝肥胖，增大婴儿猝死风险，降低婴儿抵抗力，所以不可以抽烟。

•酒（乙醇）

乙醇分子量是46.7，乳酒会造成宝宝兴奋，烦躁，睡眠障碍，对宝宝神经系统发育造成损害。需注意的是酒酿，用米发酵做成米酒，所以含有酒精，需要小心。

补充一点，我曾喝过好多酒酿用来催乳，学到这里也是很害怕，想和大家说明的是，如果吃的时候将酒酿烧开，酒精会大量挥发，所以还是很安全的。

•咖啡

咖啡含有咖啡因，有点像兴奋剂一样会引起兴奋。不建议喝。但权威机构美国儿科学会，英国NHS认为哺乳妈妈每天摄入不超过300mg咖啡因还是非常安全的。美国妇产科学院认为每天不超过200mg不会影响母乳宝宝。

200mg相当于5倍大份儿的星巴克拿铁或卡布奇诺，6瓶可口可乐，8杯240ml的绿茶。注意网红奶茶，可能含有高剂量的咖啡因，不了解产品的性质、特点、成分，最好不要买。

半衰期

除了前面提到的方法，我们还可以利用药物的半衰期来减少药物对我们的影响。半衰期表示药物从血液中清除一半需要多长时间，在药品说明书中标记为药代动力学半衰期t1/2。一个半衰期会清除掉一半的药物，三个半衰期清除掉87.5%，5个半衰期清楚掉97%，药物在血液中基本所剩无几。

对于高危药物，可以在最后一次用药后，过3-5个半衰期，弃掉这段时间产生的乳汁之后恢复哺乳。

查询药物安全性的方法

•LactMed数据库，美国儿科学会和美国妇产科医师学会推荐的，适用于对英语精通或是拥有专业医学知识的人。

专家讲解|哺乳期安全用药

•E-lactancia数据库，西班牙药物母乳数据库，是母乳喂养医学院，国际母乳学会等权威组织推荐的，适合宝爸宝妈查询。英文翻译可以使用照片翻译的软件解决。

专家讲解|哺乳期安全用药

•问药师平台，专业药师在线解答，适用于宝爸宝妈，这个是收费平台。

专家讲解|哺乳期安全用药

好了，以上是我学习的笔记，干货很多，估计大家脑子已经灌满了，需要好好消化吸收一下。

PS:所以我们现在轻松一下吧。

安迪喜欢学大人的样子炒菜，早上拿着铲子在锅里比划，很像那么回事，姥姥问：安迪，你在做什么菜？安迪：做肉。

好了，今天就到这里了，祝大家收获多多，心情愉快。