作者：周云骞，心理咨询师，社会工作师，考拉读书会发起人。

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平常生活中我们经常会说“哎呀，我的强迫症又犯了！”或说“明知道这样不好，可就是强迫症，控制不住啊！”究竟什么是强迫症，为什么会有强迫症？强迫症发病比例在人群中大约是多少呢？这篇文章，我就为大家解读大家似懂非懂的“强迫症”。

一、什么是强迫症？

我们常说的强迫症在学术上叫强迫障碍，英文名obsessive-compulsive disorder，简称OCD。它是一种以强迫思维和(或)强迫行为为主要特征的精神疾病。这个概念中有两个关键词，强迫思维和强迫行为。

强迫思维是反复出现和持续存在的想法、冲动或想象，这种思维是闯人性的或不希望产生的；强迫行为是患者为了应对强迫思维或遵循某种规则而不得不严格执行的重复行为或精神活动。其症状特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观念和冲动系来源于自我，又违反自己的意愿，需极力抵抗，但无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，却无法摆脱。病程迁延者可表现以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。

基于相互关联的诊断效应和临床实用性，2013年5月出版的美国精神障碍诊断与统计手册第5版设立了“强迫及相关障碍”的独立诊断分类，具体包括:强迫障碍、躯体变形障碍、 囤积障碍、拔毛障碍、抠皮障碍、物质/药物所致强迫及相关障碍、其他医学情况所致强迫及相关障碍以及其他特定或非特定的强迫及相关障碍（如:关注躯体的重复行为障碍、体像障碍，强迫猜忌）。但是该手册对患者是否具有自知力及症状是否来源于自我等，都未作为必备的诊断条件。

二、强迫症在人群中的发生比例

国际间的强迫障碍年患病率为1%~1.8%,终身患病率为1. 9%~2.5%。研究者在1984—2010年期间，在山东、浙江、河北、台湾、青海、福建及北京等地又进行了一系列调査，报道的强迫障碍年患病率在0.05%〜0.9%之间。我们姑且就取平均值1%，我们随机去大街上找100个人，就有一个人患有强迫症！

在美国，强迫障碍的平均发病年龄为19.5岁，有25%的患者在14岁起病，35岁以后发病也有但并不常见。在成年期，女性患病率比男性稍髙，男女患病率比为1:1.2〜1.8，而在儿童期，男性发病更常见。男性发病年龄比女性早，近25%的男性患者在10岁前起病。城乡患病率对比，国内研究报告无明显差异，国外研究显示城市高于农村。

三、强迫症是如何形成的？

（一）、遗传因素

有研究发现，异卵双生子的强迫障碍同病一致率为22%~47%，同卵双生子则高达53%~87%,在强迫障碍一级亲属的患病率为10%〜22.5%,比一般人群高出5〜6倍，而且其在童年确诊的先证者中有着更高的患病风险。目前关于强迫症的全基因组连锁研究及关联研究中，并没有发现显著的全基因组连锁证据。有结论可重复的研究报道了9p24染色体上谷氨酸转运体基因(SLC1A1)的SNPs与强迫障碍存在关联。

（二）、生化因素

有治疗性研究提示强迫障碍患者存在5-HT功能异常。氯米帕明、氟西汀等具有抑制5-HT再摄取的药物对强迫症疗效较好。强迫症状减轻常伴有血小板5-HT含量和脑脊液5-羟吲哚醋酸(5-HIAA)含量下降。但强迫障碍是一种异源性疾病。多巴胺和胆碱能系统可能也参与了部分亚型强迫障碍的发病。

（三）、神经影像学

神经影像学的研究发现，强迫障碍患者可能存在皮质一纹状体环路的异常，特别是眶额叶一纹状体一丘脑环路(CSTC)功能的异常已得到越来越多功能影像学研究的支持。具体涉及眶额皮层、前扣带回皮层、纹状体和丘脑等脑区。最近的脑功能影像学研究发现，背外侧前额叶、顶叶及小脑等环路外脑区的功能异常与强迫障碍关系密切。

（四）、心理学理论

行为主义理论认为强迫障碍是一种对特定情境的习惯性反应。强迫行为和强迫性仪式动作被认为是减轻焦虑的手段，由于这种动作仅能暂时减轻焦虑，从而导致了重复的仪式行为的发生。

认知理论认为强迫症状的产生源于“灾难化思维”和“绝对化要求”的认知歪曲， 即“万一造成伤害”的认知评价，并采取过度保护或控制“这万一出现的可怕结果”，并不断采取保护行动，最终导致强迫症状的形成。

精神分析理论认为强迫性观念总是变相的自我谴责，它从压抑中重现出来，往往与“本我”中的某些性行为或攻击性冲动有关，而继发出现强迫动作是防御“压抑内容重现”的结果。

上述理论解释有医学、生化学、神经学和心理学，我个人比较偏向认同精神分析心理学的理论。因为精神分析偏爱去回溯童年，而强迫症的第一次发病往往在童年和青年早期。如果能让强迫症患者都能学习到精神分析理论，应该会有很大的帮助。尤其是关于弗洛伊德的《性学三论》中关于儿童性欲的理论。本我、自我、超我三者关系的理论。也许你会觉得很奇怪，儿童哪来的性欲？其实，儿童是有性欲的，有口唇期，肛欲期、性器期、潜伏期和生殖期。每个阶段出现固着，都有可能发生强迫症。比如一个人特别爱清洁，反复洗手，一天要打扫屋子几十遍，就和家长严厉对待小孩在肛欲期在不当排便和尿裤子有关。比如一个人有反复检查门有没有锁好，也许也和儿童期缺乏安全感或在早年因为家里失窃导致压抑的情绪没有得到及时排解有关。有兴趣的朋友，可以找来这方面的书籍来学习。

在明天的文章里，我会为大家讲解强迫症的具体有哪些表现，究竟要强迫到什么程度才算是强迫症。在后天的文章里，我会为大家介绍如何治疗和预防强迫症，尤其是儿童和青少年的强迫症。