甲状腺结节标体承保攻略

作者: 金辉工作室1 | 来源:发表于2018-10-26 10:47 被阅读0次

    在投保咨询的过程中,有体检异常的情况下,甲状腺结节,乳腺增生,结节等问题,是非常多发常见的。而投保时,通常会遇到免责除外,被除外免现,总是一件遗憾的事,如果早点买就不会除外了。也会有一些标体通过的情况。

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    一次投保过程中,W先生,近年来累计多份体检报告及病历数十页之多,其中最主要问题,甲状腺结节0.4*0.59,双颈部多发淋巴结可及,和其它若干问题。

    在作出大概判断会除外后,仍然建议客户投保其中有可能标体承保X泰。在选择5家保险公司重疾险同时进行,确定投保后,2-3天后,陆续各家给出核保反馈。

    X银,X方下发体检函,体检项目很多

    X夏的核保结论,加费之后除外甲状腺,还除外了其它疾病,汗!

    X安,直接给出延期不保的结论。

    其中为什么没有选择X银,X方的体检项目呢,因为也存在体检结果的不确定性,同时又较忙。

    最后是X泰,标准体承保,无加费无除外,无体检。

    (若有除外,除外约定会在特定约定备注)

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    通过不少这样的实操案例,可以看到,不同的保险公司,有不同的核保意见。而作为经纪人来说,根据客户的健康情况,选择不同的保险公司,以及在不同的时期,有不同核保宽紧尺度,熟练精通各家规则,能够为客户争取到最大的承保利益。

    有一些客户在面对被除外的时候,很不愿意,我们也能感知到。想等到结节变小,消失。

    医学上来讲,甲状腺结节是很难消失的,去年还有、今年检查就消失的情况很少见,除非是误诊。

    如果真的消失了,首先要恭喜!

    投保时,请将两次的检查结果都上交,说明清楚情况,剩下的交给核保判断。也是有利于核保。当然这种情况极少见。

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    说说甲状腺的核保问题。

    甲状腺结节为什么高发

    随着人们对健康认知的不断提高,甲状腺结节的筛查率继续升高;成像技术的进步有助于诊断出更多的病例;而有商业健康险的人群有了更强的动机接受癌症筛查;

    城市地区中,一般30-40岁女性,甲状腺结节问题,较高于男性。单位一体检,几乎不少都有结节问题。结节问题和成像技术的进步,也和碘摄入的过量,对海产品的喜好,及工作压力较大有关。情绪波动及女性雌激素分泌紊乱,善纠结、肝火等都易患此问题。

    在我国,尤其在发达地区,甲状腺癌的发病率持续升高,各家保险公司目前也面临甲状腺癌理赔的快速增多,且此种情况还可能持续。

    2017 年多家保险公司的理赔数据显示,重疾险中甲状腺癌的理赔均名列前茅,而 2017 年某保险公司的重疾赔付中恶性肿瘤占比近 80%,而恶性肿瘤赔付中甲状腺癌占比接近 30%

    另一保险公司17年度理赔数据,可见甲状腺癌的理赔比例最高。

    所以保险公司对结节相当敏感。

    那么保险公司是如何处理甲状腺结节的核保呢?

    是一律除外不保吗?

    简单来说2个方面,看分级,看大小描述。

    有分级报告

    1、若已明确的 TI-RADS 超声分级为 2 级,或根据超声描述,参照 TI-RADS 分级标准,考虑为良性结节的;或穿刺活检确诊为良性结节。寿险重疾可标体承保,医疗险除外相关责任。也有的公司2级也是除外。

    2、若超声已明确的 TI-RADS 分级为 3 级,或根据超声描述,参照 TI-RADS 分级标准,考虑为可能良性结节的;寿险临标或适当加费,重疾和医疗险除外相关责任。

    无分级报告,根据描述:

    3、B超含有血流、伴钙化、超过1CM,延保

    4、术后,仍有结节,且服药:除外+加费。

    较小的结节,和具体描述偏向良性的,也有有可能标体承保。

    而在不同的公司,此标准可能有所不同,比如对标体承保的要求较严格。

    或者有时候保险年度保费收入较少,会适当放宽核保准则,采用次弱标体核保。一些可能会被除外的,或者被其它公司外的,也有可能标体承保

    PS:

    核保的4个结论:

    标体,除外,加费,延期,拒保

    其中标体指按原保费原责任承保

    加费是指,在原保费的基础增加保费,比如原8000每年,增加至9000每年

    除外是指,某疾病不承担赔付。比如甲状腺恶性肿瘤,原位癌及其转移的不承担赔付

    延期是指,1年后或一段时间,提供新的较好的检查资料,可以再次投保,暂不接受投保申请

    当然也有加费与除外一起的,除外某疾病,并在原保费上加费。

    最后总论一下:

    1,结节较小,描述偏向良性,分级1-2级,活检为良性的,都是有可能标体。

    2,甲状腺结节在被检查发现后,除外的概率很高,根据具体情况,和不同的核保政策,是有可能标体。所以,投保时,较复杂,或是想获得较好的投保结果,由一位专业的经纪人协助很重要。

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