21丨心身疾病：不仅是心病，而是真病了

我们知道，人往往会因为生病带来心理问题。比如沮丧、悲观，甚至焦虑抑郁。

心病，同样也会引起身体上的病。但是，很多人认为有了心病，多开导开导、多玩玩，等有一天想通了、看开了，所有身体的不舒服自然也就好了。绝大多数人都是这么看待心理问题和身体疾病的。

但是，这个观点不对。为了讲清楚个问题，咱们今天的课先做一个动物实验。

挨电的猴子与胃溃疡

这个实验是1958年，心理学家布雷迪（Joseph V. Brady）第一次设计并完成的。实验是把两只猴子分别捆在两把椅子上，每20秒钟椅子会自动放电一次。但是，会给猴子一个开关。如果它能在快要放电的时候准确地按下开关，那么两只猴子就可以同时避免挨电。按错了，就一起挨电。这就好比是“一根绳上的两只猴子”。关键是只把开关交给其中的一只猴子，让它负责按压。另外一只猴子，只能被动等待。

布雷迪的猴子实验

几天过去了，其中一只猴子得了胃溃疡，另外一只安然无恙。那我问你：是哪只猴子病了呢？是积极主动，按压开关的这只猴子呢？还是消极被动，默默承受的那只猴子呢？答案是，负责按压开关的那只猴子病了。

讲到这你可能会有疑问了：既然两只猴子挨电的电量和频率是一样的，为什么一只生病，另外一只没事呢？我解释一下，挨电只是一种刺激，但是负责按压开关的那只猴子太紧张了，它处于一种高度紧张的心理状态。所以它病了，得了胃溃疡。而另外一个猴子，反正挨电不挨电它说了也不算，就老老实实待着吧。所以，它没病。

这个实验告诉咱们两个问题：首先，压力导致的胃溃疡是真病。看来心病，确实可以引起真病。其次，没得病的猴子，虽然它也挨，但是它不用高度紧张，也没有成功、失败带来的强烈心理的落差，所以它就不会得胃溃疡。

剧烈的心理变化，是这个实验中让动物得病不可缺少的环节。对于猴子来说，挨电就是一种刺激，我们称为应激。仅有应激，不会得病，对应激产生了剧烈的心理变化，之后引起了身体上的病。这就是心身疾病，也就是心理剧烈变化带来的躯体疾病。

它的三个环节：应激、心理改变、躯体疾病，三者缺一不可。

通过这个动物实验，咱们了解了心身疾病的概念和三个环节。但是这毕竟是猴子，是动物，人也会这样吗？会的。

列宁格勒保卫战与原发性高血压

罗胖在2019的跨年演讲里有个金句：我们是伞兵，伞兵天生就是被包围的。这句话的涵义就是勇于承担，不怕各种困难。有项研究指出，对伞兵而言，刺激的军事训练就是引发溃疡的一种危险因素。咱们的日常工作中，压力越大的部门，尤其是这个部门的领导，就越容易得心身疾病。所以，咱也别总看人家挣得多，人家是用患心身疾病的高风险换来的。

有没有大样本的人类心身疾病的调查研究呢？有。二战期间，从1941年9月9日开始，德军开始围攻苏联列宁格勒，也就是现在的圣彼得堡。德军用不停的空袭、炮击以及饥饿各种方式打击列宁格勒。那里的居民就处在这样一种随时可能城破人亡的心理压力之下。

围攻一直持续了872天。你想一想，这种心理刺激大不大？战争之后，医生们给列宁格勒的居民做体检。发现幸存居民的高血压发病率是战前的16倍，从战前的4％上升到64％。讲到这里你会有疑问了：既然大家都有恐惧，肯定也都会有心理变化。为什么有的人引起了病，有的人就没事呢？也就是说，在刺激相同的情况下，不同的人心理变化是不同的。有的人心大，有的人就会惊恐不安。

人的性格差异，导致患心身疾病的风险有差异。

美国著名的心脏病学家弗里德曼（M. Friedman）和罗森曼（R. H. Roseman）在上个世纪五十年代提出，人类的性格有A类性格与B类性格之分。

A类性格，表现为：有雄心壮志，喜欢竞争，苛求自己，渴望出人头地；以事业成败作为人生评价的唯一标准；性情急躁，缺乏耐心，容易激动；有时间紧迫感，行动匆忙；下楼梯就一直抱怨电梯慢，恨不得自己跑下去；好斗，对人有敌意，看谁都是敌人。

这种A型性格的人，容易患高血压、冠心病等心身疾病。

B型性格的人和A型截然相反，表现为：谦逊谨慎，不自以为是；做事有条理，游刃有余；足够自信，但不在别人面前自夸，也不迫切需求别人的肯定和赞赏；不轻易反对和敌视他人；心态平和，不为外界事物所扰乱；主动调节心态，不偏执，不自虐。

而临床医学的研究证明，和A型性格的人相比，B型性格的人更少患心脏病，并且更长寿。

还有一类人，性格特征又不同了，表现为：内向；喜欢谁不喜欢谁，自己心里知道就是不说；压抑自己的情绪，过分忍让，回避矛盾；遇到不公，怒而不发；憋着，爱生闷气。我们称这类性格为C型性格。这类人容易发生肿瘤，所以也被称为“肿瘤性格”。

治疗原则：心身同治

现在，咱们明确了各种不良的刺激可以引起心理变化，心理变化又带来了心身疾病。不同性格的人发病风险不同，易患的病也不同。消化系统是最容易受到影响的系统之一。比如前面说到的胃溃疡、神经性厌食，再比如一紧张就吃不进去饭了，或者一有大事就肚子疼。这些都是心身疾病反映在消化系统上。

咱们人体几乎每个器官都有可能发生心身疾病。比如：反映在皮肤上，会出现斑秃、湿疹；反映在循环系统上，会出现高血压、冠心病；反映在呼吸系统，会出现哮喘；反映在泌尿生殖系统，会出现男性阳痿、女性性交疼痛和性冷淡；如果影响了免疫系统，就会出现自身免疫病，比如甲亢、类风湿关节炎，甚至免疫低下引起癌症。

那么，这种病应该怎么治呢？比如，心理问题引起了胃溃疡，是不是只吃抑制胃酸的药，吃保护胃粘膜的药就够了呢？答案先放在一边，咱们看个病例。

这个病例是我听国内一位男科医生讲到的，很有代表性。很多年前，这个医生遇到过一个病人，他是个副县长。在计划生育年代，主管计划生育的男领导都会带头做输精管结扎，但是这个副县长做完结扎就阳痿了。我们知道，输精管结扎只是让精子无法进入精液，不会影响雄激素合成和分泌，不会影响性功能。这个病肯定是想出来的，这是心身疾病。

所有的医生都对他说：“这不可能让你阳痿，你这是心理问题，回去吧。要么就吃点帮助勃起的药。”但是，他始终都没治好。听完病人痛苦的描述后，这个男科医生就说：“输精管我给你接上，阳痿立刻好。”然后给他安排手术。消毒，轻轻划上一道伤口，又缝上。根本没有动输精管。

你猜怎么着？手术后，病人的阳痿治愈了。听完了你肯定一乐。但是，为什么这台假手术可以起到真效果呢？

对于心身疾病，如果单纯治疗器官的病，效果不好，需要同时结合心理治疗。有些心理治疗需要服用药物，有些只需要心理疏导，有些需要针对病人的心理问题，巧妙地用一些手段帮他打开心结。对于这个阳痿的副县长，再多关心的话都不能解决他的心理问题。所以对他来说，这个假手术就是一种最巧妙、最有效的心理治疗。

心身疾病的治疗原则是心、身同治。

首先，消除刺激因素，然后才能去除心理学病因。如果确实有身体的器质性病变，还要同时治疗身体上的病。一起治，效果才会好。但是，很多病人甚至综合性医院的医生，都会低估心身疾病的发病率。

根据统计，心身疾病的发病率女性高于男性，城市高于农村，脑力劳动者高于体力劳动者，发达地区高于不发达地区。用一句话说：人生不如意十之八九，承受压力越大，那么心身疾病发病的可能也就越大。

在咱们国家，很多人因为心病引起了身体的不舒服，也忌讳去精神科、心理科。见了医生也只描述躯体问题，不愿意提心理上的问题。这也就导致了医生看不出来，治疗也就只是关注治疗躯体病，治疗效果自然不好。

 划重点

1. 心身疾病的三个环节：应激，心理变化，躯体疾病。 

2. 不同性格的人，心身疾病发病风险不同，容易发生的病也不同。

3. 治疗应该心、身同治。

思考题

为什么说心身疾病，不仅是心病，而是真病了？你是易得病或易得癌体质吗？讲讲你生活中的身心疾病案例

压力、高度紧张、排斥等等剧烈的心理变化，是会带来应激反应。但仅有应激是不会得病的，对应激产生了剧烈的心理变化之后，才会引起了身体上的病。而这，就是心身疾病，也就是心理剧烈变化带来的躯体疾病。它的三个环节：应激、心理改变、躯体疾病，三者缺一不可。

人的性格差异，导致患心身疾病的风险有差异。学了今天的课文，我认为自己是个性50%性格——有雄心壮志，喜欢竞争，渴望出人头地，性情急躁，缺乏耐心，容易激动；50%B性格——做事有条理，游刃有余，足够自信，主动调节心态，不偏执，不自虐。小的时候，A性格的比重很大，差不多占80%，这些年来不断修炼，性格和心态都改变了很多。

生活中的身心疾病案例：几年前，和好朋友去国外自由行，她因为不喜欢吃国外的食物，但又没有带国内的食物出去吃，然后又怕我说她适应能力差吧，所以最终引起了胃不舒服，还吐了。然后在一家超市看到方便面，买给她后，吃了胃就好了。