【在心理动力学心理治疗背景中的心理动力学倾听】
患者年近40岁，单身男性，由一位擅长心理动力学心理治疗的精神科医生转诊来做深层心理动力学心理治疗。
患者是教师，受过良好的教育，至今未婚；他告诉医生他是被领养的，在他7岁的时候养父抛弃了家庭。患者的养母想方设法满足他的需要，努力把他抚养好，但没有成功。因为她总感觉自己做不好，不清楚应教他什么，而且她对患者很依赖，令人室息。患者说自己长期不愉快、对自己的成绩不满意，而且不能建立持久的关系。与女生的关系尤其让他苦恼。他感到非常孤独并渴望浪漫的感情。
经过几次访谈评估，精神科医生认为这位有良好内省能力、长期不愉快的男性在许多方面存在问题。患者明确自己愿望的能力明显受损，他动用了很多防御，包括抑制在内，以防止意识到自身的攻击能力。
精神科医生推测患者的个性风格源自于他强烈的、潜意识攻
击性愿望，这些攻击性愿望主要针对的是已经抛弃了他的、想象中的亲生父母、抛弃了他的养父以及不称职的养母。精神科医生也认为由于经历了如此之多的被抛弃和失败的养育，患者一直害怕遭到别人的拒绝，所以在任何关系中他都会保持着一定的距离。
在患者描述他能回忆起的、过去这些年来与别人建立的关系中便体现了这一特点。他从来没有过亲密的友谊、浪漫的感情甚至是与同事的亲密关系。他的自体感很脆弱，尽管他学业一直很成功，最后成为了一名教师，但他总是会预期自己在职业上会遭受失败和拒绝。事实上，虽然他感到与人联系非常少，但有证据表明他的同事们会很珍视与他交往的机会。
令精神科医生感到印象深刻的是患者具有的两个优势，即他的理智和内省力。这两个优势还有他内心深处的痛苦和寻求帮助的真诚，表明了他应该尝试心理动力学心理治疗。精神科医生知道，患者所具有的特征会在治疗中渗透到移情反应里：他预期患者会保持距离、缺乏信任，最终当他们的关系快要变得亲近之时患者会因感受到威胁而想放弃治疗。精神科医生也意识到患者有力量的原因尚不清晰：即为什么他如此有理智和内省力？在开始的时候如果能够找到这个问题的答案会很有帮助，因为这样的洞察更有可能形成对预后的判断。尽管一切还都是未知的，但患者的优势已经是显而易见了。
于是精神科医生推荐他做治疗，患者欣然接受。治疗几乎刚一开始便陷入了困境。患者一个劲地抱怨精神科医生对他帮助不够。他表现出了心身症状腹痛、头痛和背痛，没有
一样会经谈话治疗得到缓解。患者所接受的谈话治疗每次访谈持续50分钟，每周3次。不久，患者即表达了他的想法一打算“放弃这种毫无价值的治疗”。精神科医生每次访谈都提心吊胆的。他发觉自己希望患者别再来了——希望患者放弃治疗。不过，由于他是受过良好训练的心理动力学治疗师，他知道应该将治疗中这种强烈的
相互具有的早期体验视作来源于：患者努力在咨询室内重新创建他的心理世界；患者在向心理治少疗师展现他内心世界的图景。他知道应该从移情的视角检验患者对他的感受，而他对患者的感受也应作为反移情来看待，视作能帮助他了解患者生活经历的一系列情感体
验。
因为精神科医生知道患者在他们的关系中塑造了他内心世界的图景，而且为了有利于治疗的进展，必须向患者解释有可能正在发生的事情。精神科医
生相信，如果他断言自己知道正在发生着什么，定会让这位思维续密的患者感到很可笑，不过，他仍希望自己真诚地去接近患者内心世界的努力不会让患者有这样的感觉。因此，他对患者解释说，在患者那
么小的年纪就经历了如此多的被抛弃和失望，致使他在与别人建立关系的时候，绝对不敢信任和期望他们会对自己忠诚以及在对他们有需要的时候会得到满足。治疗师补充说，由于这些经验发生在患者语言发展尚不成熟的时候，所以他经常会采用躯体表达的形式。这就是他的许多主诉都是些心身症状，并且在谈话治疗没有立即缓解这些症状时他会如此失望的原因。患者将治疗关系体验为他曾体验过的关系，也就是作为一个被抛弃的幼童曾经体验过的关系：事实上，他已经抛弃了对治疗的希望!
接下来，精神科医生发现患者的治疗动机很强，他可能会将自己一开始的呈现——在咨询室内构建出他的内心世界———视作一种创造性的、潜意识驱动的努力，以便让他的心理治疗师了解他曾经的内心世界，了解这里面的一切。精神科医生解释说，患者已将他对被抛
弃的恐惧以及在自己需要时不会获得帮助的信念投射到了治疗师身上。并且，通过他对待精神科医生的这种方式，患者一直尝试在精神科医生心里引发一种无助感，让医生感受到患者曾经是多么无助。
在接下来的解释中，精神科医生告诉患者，由于他很惧怕失望，所以他的这些感受出现得迅速且强烈。然后他进一步解释，他们两人心灵的相遇并在此基础上二发展出处理这种强烈关系的方法非常重要，患者会从中得到帮助。精神科医生也讲明了他对移情的看法，移情是：所有人都具有的、在世间定位自己的方式，它受潜意识的驱动以记忆中的或被压抑的过去体验为模板构建出当前的体验。
患者认为精神科医生的话很有道理，这让医生更确信他们的治疗在正确的轨道上进展。精神科医生认识到，在治疗中通过心理动力学倾听，他形成了对患者的假设，包括患者在治疗关系中的愿望恐惧和防御，以及精神科医生本人成为了患者心中的移情人物。他也意识到，患者脆弱的自体感决定了医生必须对患者做出迅速回应
以避免患者由于无法忍受痛苦而从治疗中逃离。他和患者需要牢记，当患者有这些体验的时候，对它们进行讨论非常重要。这会更有效地让患者感到，实际上他们的关系会持续下去而且他也不会被抛弃。患者可能将治疗师体验为会抛弃他的人，而已形成的策略是要去探索患者的这些体验。精神科医生决定尽快探索这些体验不让这种恐惧继续滋长，对信任感更强的患者也同样如此。精神科医生知道，在心理动力学心理治疗中让患者安心的最好方法是积极预测和检验患者对治疗关系的不稳固感觉。
治疗持续了4年之久。随着患者的改善和他对自身理解的加深，他能够越来越长时间地忍受那种强烈的、对被抛弃的移情性恐惧。在治疗成功结束时，他能够在必要时提醒自己令他失望的早年生活对他的影响有多大。他还订了婚，并能够与朋友和同事建立起亲密
的关系。此外，与亲密的人（包括他的未婚妻）在一起时,他能容忍分离和不同意见，不会因为分离和意见不同而感到崩溃：他更有能力体验恐惧，也更坚信生活还将继续。并且，他已很少体验到那种他现在认为是过度强烈的被抛弃感，而在心理动力学治疗之前，这是他生活中很有特征性的体验。
患者重新建立平衡的一个关键要素是他让自己安心的能力，这例证了心理动力学心理治疗的一个重要真理。心理动力学心理治疗不是靠魔法进行工作的。很大程度上，它之所以有
效是因为患者在心理治疗情境中学会了从心理动力学视角倾听自己、更加全面地思考自已、更多角度地评估他正在经历的体验，并对自己的体验提供解释，所有这些对于维系心理的平衡都是必须的。
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