妊娠和哺乳期妇女用药（一）

妊娠和哺乳期妇女用药，药物可通过胎盘和乳汁，使胎儿和婴幼儿成为无意之中的用药者，用药不当可以带来严重的危害。

为保证母婴安全，在制定给药方案时，应重视妊娠母体、胎儿和新生儿药动学特点及药效学特点，适时适量地用药。

一、妊娠期药动学特点

（一）药物在妊娠母体内的药动学

在整个妊娠期，母体、胎盘、胎儿组成一个生物学和药动学整体。

母体用药后，药物既存在于母体，又可通过胎盘进入胎儿体内，而对胎儿产生影响。

重视孕期合理用药，对保护母婴十分重要。

妊娠期间，母体的生理功能将发生多种变化，从而改变药物在母体的体内过程和作用。

对毒副反应大、安全范围窄的药物，更应进行血浆药物浓度监测。

1、药物吸收

妊娠早期和中期，因孕激素的影响，胃酸分泌减少、胃排空延迟、肠蠕动减弱、使口服药物的吸收延缓、达峰时间延长、峰浓度降低。

2、药物分布

3、药物代谢

妊娠期间，药物的代谢能力有所加强，这与妊娠期间孕激素浓度增高，引起肝脏微粒体药物羟化酶活性增加有关，如苯妥英钠在妊娠妇女体内羟化过程明显加快。

4、药物排泄

妊娠期渗血流量增加25%~50%，肾小球滤过率增加50%，使多种药物的消除率相应加快，尤其是主要经肾排出的药物。

（二）药物在胎儿体内过程

胎儿各器官及功能处于发育阶段，其药物体内过程与成人有所不同，具有自身特点。

1、药物吸收

母体内的药物需要通过胎盘才能到达胎儿，胎儿体内的药物或代谢物亦须通过胎盘到母体而排出。

2、药物分布

胎儿肝、脑器官相对较大，血流量多。药物进入脐静脉后约60%~80%的血流进入肝脏，故肝内药物分布较多。

胎儿血脑屏障发育不健全，药物易进入中枢神经系统。

3、药物代谢

胎儿对药物的代谢能力有限。

4、药物排泄

胎儿的肾小球滤过率甚低，肾排泄药物功能极差。

5、药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响

不同发展阶段的胎儿对药物的敏感性差别较大。