21/365晨间日记～术后卧床体位@20180628

今天我们来谈谈术后的病人卧位问题，一早进病房，看到几个术后的病人都是去枕平卧位，完全看不到她们的脸，我就郁闷！以前的教科书上都写着术后病人去枕平卧位6小时，写入教课书的护理要求是否就一定是正确的？

去枕平卧有利于呼吸道通畅？

去枕平卧能防止反流误吸？

去枕平卧能够防止头痛的发生？

……

如今还是这样的理念吗？很值得去深究，于是查阅了大量得文献，跟大家来分享一下！

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观点一：去枕平卧有利于呼吸道通畅

有人说，平卧后，可以避免舌根后坠，减少呼吸系统梗阻。这也是没有道理的。但其实平卧后，只会使舌根和其他多余的组织后坠更厉害。这个论点，用阻塞性呼吸暂停（OSA）患者的麻醉管理来说明最为合适。目前，ASA 的指南，建议诱导期间抬高头部，在苏醒期，在半卧位的情况下拔管和恢复，就是为了防止平卧位的危害。

陶为科（德克萨斯大学西南医学中心副教授）教授曾撰文专门指出这类观点的错误性，他指出：站立位置，是人类进化的结果，是符合生理的最佳位置。水平卧位，使得肺功能残气量（FRC）降低 （下图），肺泡通气减少，这是术后患者平卧后缺氧的主要原因，且解释了改为半卧位后可以迅速改善的原因。术后病人神志尚未完全回复，要病人完全直立不太实际，但把病人背部和头部抬高是完全可以做到的。现在我如果看见某人刻意术后平卧，我一定怀疑此病人是开颅手术后脑脊液漏，否则真没有必要平卧。半卧位最有助于术后病人的氧合。

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同时术后早期半卧位能促进呼吸、循环功能恢复术后早期受残留麻药的影响 ，会使肺不能充分扩张致通气功能减弱 、肺容量下降而使血氧饱和度下降，术后早期半卧位，可使肺活量增加，膈肌下移后肺底部能更好地扩张 ，增加有效换气量，使血氧饱和度升高 ，同时增加回心血量和心输出量，促进全身血液循环，改善缺氧状况。

观点二：去枕平卧能防止反流误吸

术后发生返流误吸的前提是发生恶心呕吐，手术后的恶心呕吐与多种因素有关，包括年龄、性别、麻醉种类、手术种类、麻醉及手术时间的长短和围术期用药等。相关研究表明，在72 小时内垫枕与去枕恶心呕吐发生率无明显差别，但与低血压有明显关系，因此避免术后低血压能够有效地防止恶心呕吐。

同时在消化系统方面，同位素实验已经证明，平卧比半卧位更容易引起吸入，半卧位已经是减少术后肺炎的一级证据。半卧位病人，首先胃内容物不会被动进入喉部，到了喉部后，因为膈肌位置较低，通气量相对大，咳出胃内容物的力量更大。

观点三：去枕平卧能够防止头痛的发生

术后的患者，曾经的观点认为能够防止头痛的发生，但是现在随着相关穿刺设备的不断改进，头痛发生的几率已经大幅下降，目前多项相关文献均已证明去枕平卧并不能降低头痛的发生率，而且去枕平卧是一种强迫性体位，会加重病人术后的不适感，造成病人的心理紧张，不符合术后科学护理规范，去枕平卧不符合生理习惯，影响脑的灌流平衡，也不利于某些伤口的早期引流。

走出麻醉术后去枕平卧的误区，（当然腰麻和开颅术后脑脊液液漏者除外）不是一件无所谓的事，而是科学行医，提高医疗护理质量的一个举措。我们get到了吗？想想一早上班看到病房里都是半坐卧位的病人，每个人过去都跟他们微笑着打声招呼，那是多么美好的事情呀！

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