麻杏石甘汤

今天一起聊聊辛凉重剂:麻杏石甘汤，组成:麻黄，杏仁，石膏，甘草。麻杏石甘汤主症是:汗出而喘，喘代表肺气不通，肺气被郁，而生热，气上逆而喘满。

    麻黄开肺气，杏仁降肺逆，石膏清肺热，甘草缓肺急和中利水。

  麻黄生长在我国西北秉天地清阳，刚烈之气以生，绿色的管状草，细细的，尝尝有一点点涩味，闻一下没有什么味道。它呢？质地很轻气味俱薄，能使轻清上浮而走表，还可以升发清阳。

  麻黄配桂枝才能入营分以致发汗，单用没有在桂枝的加持下效果好。临床多用:炙麻黄，陈麻黄，制麻绒，炙麻黄是蜜炒过的，用蜂蜜的甘缓压制其烈性，陈麻黄是把麻黄存放一段时间，时间越长，气越平稳缓和，使气不燥。制麻绒是生麻黄直接捣成绒，使其甘油脂挥发，来减缓麻黄的烈性。

  少用麻黄升清阳，重用麻黄反耗气，人参可以相佐麻黄，生麻黄耗气，人参可以及时补足麻黄耗散的精气，同时生津。

  西北的老大夫喜欢开生麻黄，包括近代山西医家萧吾通医案里喜欢用生麻黄，西北人皮肤致密，少许用一些麻黄，在不出汗的情况下而使外邪自然透散，如果要是使皮肤开泄还是需要配伍桂枝的。南方人在用麻黄时需要慎用，需要少量加之，因为南方人的身体体质属于一直开散的状态，且皮肤细腻，用大量了会汗出不止。

    桂枝是辛温药，麻黄配桂枝，是辛温发汗的，石膏是辛凉的。正好石膏在麻杏石甘汤中是桂枝的2倍之。

  杏仁苦温是降肺气的，肺苦气上逆，也可以理解润大肠来降肺气。

  甘草:甘以缓急，补土以生金也。

麻杏石甘汤是有先煎的，像麻黄先煎去沫，有的同仁在临床反映麻黄在不先煎，会导致恶心呕吐，因为麻黄气刚烈上行，多熬一会可以使气缓和，像苏叶和薄荷久熬就不好用了，会使香气气耗散，达不到解表的效果。

石决明