婴
等同于乳汁、等于乳房
上一篇文章最后留下了一个疑问：
但是为什么分析师们喜欢把本来统一的东西分裂开思考，然后又要把本来在不同横断面的东西混合起来呢？（同理、反移情、投射认同（一）)
目前大概有两种解释。
第一种说法是，可能分析师这种混乱、不明的感觉恰恰说明了分析师在研究的时候，内摄了一个投射认同的孩子的内心结构。
Melanie Klein 曾经假设这个投射认同的婴儿把他的粪便投射到客体，并幻想用粪便通过遥控的方式控制客体。
Donald Meltzer对此进行了进一步的研讨修正。
根据克莱因的说法，粪便一开始被婴儿认为是乳汁的衍生物，通过胃结肠代谢被婴儿的大脑中枢处理，粪便和乳汁是被处理为同一个东西的。也就是说，粪便等于乳汁、等于乳房。
Meltzer补充认为，投射性认同的功能在于把婴儿躯体的各个部位投射到母亲身体的各个地带，他把这种生物-心理现象称作“地带混淆”，比如说婴儿可能把自己的肛门投射到母亲的乳房，从而混淆两者的区别。男性的婴儿，会把母亲yindao和自己yinjing的关系，和嘴与乳房的关系混淆起来，这种混淆程度决定了他俄狄浦斯期的固着和退行的特性。（Klein，1946；Meltzer，1967, 1973, 1978, 1982)
肛欲期是婴儿生命中第一次感到他能有某些对他自己和外在客体有控制感。在如厕训练中成人和儿童的关系可以说明这一点。通过肛门的扣合，婴儿幻想着控制了母亲。它通过挤压自己的粪便来控制、影响、毁伤乳房。因为乳房和粪便的近似关系，婴儿通过直肠控制粪便的方法来获得对客体（乳房-母亲）的控制感。
接着，婴儿开始对玩弄肛门、粪便感兴趣，它通过把手指插入肛门满足的幻想从后部进入母亲的肛门并且占有母亲的乳房，而母亲对此浑然不知。这是一种偷窃客体禀赋的幻想，其结果是创造了一个客体妥协了的或正在妥协的虚拟的、镜像的外在世界，这个外在世界内化后成为魔幻的内在世界。
精神分析经常被人误解为不科学的、没有实证支持的理论。这个误解首先产生于信息的闭塞。
精神分析作了很多实证研究，而且现在实证研究已经有模仿认知疗法要大规模展开的趋势。
其实即便在克莱因和弗洛伊德的年代，他们的大部分理论都不是凭空产生，而是来自实证研究的最基础步骤——观察和描述。既有临床观察也有婴儿观察。
投
认知神经科学
就上面这个假说而言，其实如果我们多了解一些神经认知心理学就不难发觉，客体关系学派的论述和认知心理学的假设几乎是一模一样，除了术语的不同。
我们可以这么来理解，随着早年的足够刺激让脑神经系统的成熟，婴儿大概在18个月左右具备了控制肛门括约肌的能力。但是此时他的大脑还不具备成人的信息编码能力。
成人大脑处理信息的时候就像一个知识渊博的大图书馆的馆长，他能够根据每本书的内容、学科、研究专题等等分类方法把每本书分到作适当的书架上，并作出细致的索引。
而肛欲期婴儿的大脑就像是一个小村子里面的文盲老太婆在帮助儿子整理书架，她只能根据书的大小来分类，凡是16开本的分一类，32开本的分一类。所以往往不相干的书籍被分在一起，让人很诧异。比如说《临床病理心理学》旁边放着《中学生思想品质教育》，儿子回去就会发觉自己要用的书很凌乱，又根据内容来重新排列。
这个文盲老太太整理书籍时的大脑信息编码形式就和肛欲期的婴儿差不多。每当婴儿饥饿，胃肠道就发送刺激到大脑，然后乳房出现，吞咽乳汁，胃肠道的又发送一些刺激到大脑，接着粪便形成，刺激肛门，这时候胃肠道又发送一些信息到大脑。
大脑这时候接收到了胃肠道传送过来的各种刺激，把他们统统装进一个盒子，盒子上面写着“胃肠道送来的东西”，当婴儿的肛门在控制粪便的时候，大脑看到的是：“哦，我的肛门可以控制‘胃肠道送来的东西’了。”——这就包括了乳房、粪便、嘴、客体、世界、自我等等。
投射认同的婴儿的大脑还没有进化到把口腔刺激、胃部刺激、直肠刺激完全分开，更不能够把粪便、乳房、母亲、婴儿完全分开。只有随着发育和各种外界刺激的细化，他才能够逐渐分清楚这些东西，从而也才逐渐有明确的“自我”感。所以所谓主客体界限模糊，通过控制粪便控制客体，幻想进入母亲的肛门占有乳房，等等看起来违背我们成人常识的说法，都是建立在婴儿神经系统的认知功能基础上的。
精神分析师通过投射-认同的作用，进入了婴儿大脑中的一个个贴着标签的“盒子”，这些盒子便是认知图式或者弗洛伊德所说的本能表象，他们打开这些盒子，释放出来的是科幻电影般的各种魔术化幻想，然后他们用成人的语言尽力描述这些幻象，当我们用成人的眼光看过去，不免会觉得这是一个个的神话或弥天大谎。我们必须贬低、排斥这些幻觉的侵袭，才能保证我们成人自我身份认同的自尊和安全。
不过大概很多分析师并没有完全抵御住这些幻象的诱惑，常年沉浸在这些幻象中，所以逻辑功能有些下降，在治疗时如此，在做学问时也是如此。
在
发展“可能我”
第二种解释分析师这种混乱、分裂的思维的说法其实是第一种说法的延伸，或者说“前一种说法的自我安慰版。”
这种说法是认为分析师的这种思维混乱恰恰是反映了心理现实。也就是说，本来如此。
神经生物学家Gerald Edelman认为，人类大脑的传导功能决定了人类认知有分裂的倾向，特别是在处理投射认同和反移情情景时更是如此(Edelman，1987)
分裂（splitting），也被称为原始性分离（primary dissociation），是经常可以在心理病理现象中观察得到的。Sullivan 就提到，健康人格的发展和分离（dissociation）的程度成反比。(Sullivan ，1940，p. 47)
投射-认同的时候，患者觉察到了其人格的分离倾向，于是通过投射-认同，他把这些分离出去的部分让另外一个人如道具一般使用这些部分，而他自己能够置身事外，看着一出出心理戏剧上演，治疗师只不过是其中的一个角色。
而治疗师自身的自我也有分离的倾向。有学者是认为治疗师的自我至少有四个部分是可以分离出去的——好我（good-me,）坏我（bad-me）, 非我（not-me）和可能我（maybe-me.）(Sullivan 1953, p. 165；Blechner , 1994)
其中可能我是对人格成熟来说一个必不可少的领域。它能够让人格分离特质伴随的焦虑得到缓冲。
对治疗师来说，拥有可能我的体验能力是从业的前提，可能我的存在让其他人能够利用我们来完成他们的发展，也让我们自己能够不断自我探索和自我提高。如果患者人格陷在非我区，缺乏足够的可能我区，那么它就需要通过分离和妄想把可能我分配给别人。
通过心理治疗的过程，患者和治疗师都会发现可能我区有一部分是治疗师的人格，有一部分是患者的人格，他们能够共享这个区。
我们自然可以知道，这种共享的特质进化到俄狄浦斯期，就形成了俄狄浦斯的分享爱的特质，从而促进对父亲的认同。
不难看出在治疗中发展可能我是治疗师的责任。（Blechner , 1994)
反
相互分析技术
Blechner认为某些患者的分离能力太强，一开始做治疗就很焦虑，一旦治疗师做出解释，他们就进入到偏执-分裂状态，他们对治疗师的心理动力更感兴趣，注意力集中在分析治疗师身上，可能我的体验很有限，无法耐受分析师的解释。对这一类患者，需要使用一种叫做“在反移情中工作”（working in the countertransference）的技术。这个技术起源于Ferenczi 以前试验过的一种很激进的技术，叫做相互分析（ mutual analysis）。
首先治疗师要停止解释，鼓励患者说出他们自己的观点，并允许他们尽可能细节化地分析治疗师，并指出治疗师某些做法的无意识原因。这样，患者一开始的精神病性反应会停止，治疗师、就可以在反移情中继续工作，承受“可能我”带来的负担和焦虑。
患者对治疗师的看法，包括其中的投射，被放到了桌面上来。在这段时间，患者可以追踪他眼中的分析师的心理动力。
经常出现的情况是，治疗师的确可以看到，自己没有发觉的一些性格和反移情特征。最后，患者和治疗师可以共同决定他们是否会共享这些患者在治疗师身上发现的特质，或者会发现原来这些特质是来自患者的，然后分析这些特质的过程就可以继续。
这样，即便没有对投射-认同进行直接分析，分析工作也取得了成效。双方共享的“可能我”便是一个二合一的分析平台。在患者观察分析师的可能我的时候，他自己的可能我也得到了发展。要特别强调的是，此过程中不要把患者的对治疗师的分析不当回事 ，需要认真对待，往往患者的分析恰恰是切中治疗师要害的。(Blechner , 1992, 1993，1994；Ferenczi 1988)
这里有一个例子说明了“可能我”的使用。
一个治疗师发现在她和一个女患者做治疗的过程中经常出现严重头痛。治疗师过去并没有头痛的毛病，发现每当患者攻击时这种头痛就会出现，并变得严重。她感到很困惑，告诉了患者这一点。患者告诉治疗师，自己也经常会有这种头痛，但是她以此为耻，从来没有告诉过治疗师。
治疗师自我流露“可能我”的体验是治疗的转折点，此后患者能够讨论她自己的头痛了，而治疗师的头痛从此停止。
同
两个成分：
我们可以看出，这个“可能我”便是治疗师同理的基础。
既然这个可能我和投射认同有很大关系，同理自然也和投射认同有密切的联系。
一般来说，我们说的同理（empathy）是包含了两个主要的成分。
第一个成分是所谓的“感同身受”。Fliess把这种体验称为尝试性认同（trial identification），认为分析师的同理能力是通过尝试性认同来完成的，并提出分析师的工作自我让他能够保持自我批判的能力,但是自我的其它部分阻碍了分析师对病人的探索性认同。大部分分析师认为尝试性认同其实就是Racker所说的一致性认同（concordant identification）。这几个术语都是指治疗师的自我表象和患者的自我表象是相符合的，虽然情感的深度可能会少一些（Fliess，1942,1953；Racker，1957)
但是Tansey & Burke提出异议，他们提出，同理的首要成分是治疗师受到了患者的影响，治疗师当时的自我表象要么和患者的自我表象保持一致，要么互补，即认同患者的客体表象。所以同理中也包含了互补性认同（complementary identification）。他们扩展了同理的定义，认为同理包括了任何能够提高患者对自己体验的赏识（appreciation）程度的活动。Frosch对他们这种提法比较赞赏，认为这比以前认为的同理就是一致性认同有很多优势，最大的优势便在于防止治疗师打着同理的旗帜把反移情付诸行动。（Frosch,1990）
同理的第二个成分是治疗师在感同身受的同时，能够区别彼此的体验的不同。即治疗师保持自己的工作自我（work ego）。这时候治疗师能够用比较客观的角度观察他对和患者的情感参与。治疗师对患者的认同能够保持控制和暂时性的特点，它能对自己的认同保持警觉。（Tansey and Burke， 1985a,1985b）
在精神分析的传统中，同理的情感氛围倾向于被认为是和谐的、温暖的、亲密的，治疗师在此时可能会以为自己工作做得很好。但是这种想法是忽略了同理的过程中也包括了治疗师的互补性认同，这种美化同理的提法是一种误导，也是不全面的。（Tansey and Burke， 1985a,1985b）也就是说，治疗师在“温暖的同理”的时候可能恰好是认同了患者的客体表象，而忽略了患者自己内心的感受。
很多人，特别是初学者，往往会把投射认同和同理认为是毫不相干的，甚至把它们对立起来。同理给人的感觉比较温暖，充满爱意，而投射认同往往和压力、愤怒联系在一起。
但是把他们截然分开，恰恰让我们看不到分析过程的完整和统一方面。
Frosch举了精神分析对移情处理的一条原则来说明这一点，我们都知道无目标的正性移情和阻抗一样，是要及时处理的，因为在其后面往往是负性移情。
同
处理投射认同的结果
Frosch认为，把反移情正常化、片面强调同理，是那些有苛刻超我的、倾向于自我惩罚、自我挑剔的治疗师的福音，他们可以通过这种技术避免看到他们对患者的攻击性，而倾向于把源自自己的攻击性认为来自患者，而实际上很可能是治疗师自己的苛刻的客体通过投射认同传递给了患者，换句话说，是患者在和治疗师保持同理。而这种自我挑剔，往往是阻碍自由联想的进行的，并且干扰了治疗师建设性的使用反移情。（Frosch,1990）
在治疗师和患者达成同理关系的过程中，患者也被激发了沟通性的投射性认同。同理不是一个从治疗师脑子里面突然蹦出来，开始喷射温情脉脉的水柱的喷泉。
同理（尝试性认同）是一种体验状态，这个状态是作为患者的投射性认同的结果而产生的治疗互动。
同理是治疗师接受和处理了患者的投射性认同的结果。当患者开始使用投射性认同的时候，治疗师就存在一个机会达到同理的结果，无论这个机会是否会被实现。
来源：https://www.liluntuanti.com/2022/07/19/664/
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