前言 

这个专题整理得可能会有点乱，最后会有一个目录式的页面，供大家检索。

本系列只谈操作～

（相信我，胸外科医生更重要的修为在于术前评估，术后短期和长期管理 —— We are not butchers ！）

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术前影像资料及体位置孔位置

后入路对于位于后方的背段，是有一定的“直观”优势的

1.游离下肺

处理的是下叶，分离下肺韧带是的下肺游离显得很重要

2.处理S6静脉：还是比较好辨认的，和下肺叶切除术一样，只是再往上游离血管，然后找到“靠背”的静脉，游离出来

人话，其实对比一下就很清楚了，上一个S6人话是肺裂入路的，这个是下肺韧带入路了～刘伦旭大神团队的文章总结得很好了（Liu C, Liao H, Guo C, Pu Q, Mei J, Liu L. Single-direction thoracoscopic basal segmentectomy. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2020 Feb 1.）。

3.进一步确定S6静脉及周围结构

逐渐找到中间支气管和动脉的分支处，确定好位置，就可以干掉S6 V了

4.断开静脉后，往深处找S6支气管，因为要提起支气管，带线往往可以实现这个动作

游离的时候可以清理沿路的淋巴结，从而更好的暴露支气管结构。但是更为重要的是！！！！游离的时候要注意保护下方的“游走于深处”的支气管动脉，分离钳平行于气管，器械的头头不能使劲往下钻。

5.暴露动脉

经典套路：支气管都断开了，下方的动脉还不乖乖漏出来？害羞什么呢？

6.处理动脉

空间不够，就先切割缝合一点段平面呗，反正后面也是要切的。这就是为什么外科医生都是“时间管理大师”：把后面要做的提前做了，还减少这一步要用的时间。

7.处理段平面

把剩下的段平面都干掉呗～

8.来吧，展示～（解剖结构）

肺裂解剖结构

9.处理剩余段平面

关键也是要关注支气管残端所在位置

术后视野

术后所见

后记：

1.本小节和之前一节对比，就理解了肺段切除的两个入路“下肺韧带入路（本视频）”和肺裂入路（肺段切除术说人话-右S6（1））；

2.S6切除在下肺各肺叶的切除相对比较简单，也是可以作为其它肺段切除的基础。

参考文献：

1.视频：https://www.youtube.com/watch?v=PpG6kPiTskA&list=WL&index=5&t=20s