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肺段切除术说人话-右S6(2)

肺段切除术说人话-右S6(2)

作者: 医学小蛋散 | 来源:发表于2020-08-05 10:31 被阅读0次

前言 

这个专题整理得可能会有点乱,最后会有一个目录式的页面,供大家检索。

本系列只谈操作~

(相信我,胸外科医生更重要的修为在于术前评估,术后短期和长期管理 —— We are not butchers !)


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术前影像资料及体位置孔位置

后入路对于位于后方的背段,是有一定的“直观”优势的

1.游离下肺

处理的是下叶,分离下肺韧带是的下肺游离显得很重要

2.处理S6静脉:还是比较好辨认的,和下肺叶切除术一样,只是再往上游离血管,然后找到“靠背”的静脉,游离出来

人话,其实对比一下就很清楚了,上一个S6人话是肺裂入路的,这个是下肺韧带入路了~刘伦旭大神团队的文章总结得很好了(Liu C, Liao H, Guo C, Pu Q, Mei J, Liu L. Single-direction thoracoscopic basal segmentectomy. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2020 Feb 1.)。

3.进一步确定S6静脉及周围结构

逐渐找到中间支气管和动脉的分支处,确定好位置,就可以干掉S6 V了

4.断开静脉后,往深处找S6支气管,因为要提起支气管,带线往往可以实现这个动作

游离的时候可以清理沿路的淋巴结,从而更好的暴露支气管结构。但是更为重要的是!!!!游离的时候要注意保护下方的“游走于深处”的支气管动脉,分离钳平行于气管,器械的头头不能使劲往下钻。

5.暴露动脉

经典套路:支气管都断开了,下方的动脉还不乖乖漏出来?害羞什么呢?

6.处理动脉

空间不够,就先切割缝合一点段平面呗,反正后面也是要切的。这就是为什么外科医生都是“时间管理大师”:把后面要做的提前做了,还减少这一步要用的时间。

7.处理段平面

把剩下的段平面都干掉呗~

8.来吧,展示~(解剖结构)

肺裂解剖结构

9.处理剩余段平面

关键也是要关注支气管残端所在位置

术后视野

术后所见

后记:

1.本小节和之前一节对比,就理解了肺段切除的两个入路“下肺韧带入路(本视频)”和肺裂入路(肺段切除术说人话-右S6(1));

2.S6切除在下肺各肺叶的切除相对比较简单,也是可以作为其它肺段切除的基础。

参考文献:

1.视频:https://www.youtube.com/watch?v=PpG6kPiTskA&list=WL&index=5&t=20s

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