【导语】
在医疗美容行业大放异彩的肉毒毒素已经被很多人所了解，今年1月份，肉毒毒素还荣登《时代周刊》封面，更被描述为“百病神药”。
只是，“神药”肉毒毒素在许多疾患治疗方面的应用，却鲜有人知。
【正文】
随着经济发展和生活水平的提高，人们的日常饮食越来越丰盛，但随之而来的发福和肥胖问题，却成了危害国民健康的新杀手。
来自国际医学杂志《柳叶刀》的研究报告指出，中国的肥胖人数为8960万人，已超过美国，高居全球第一。同时，中国成年人的超重和肥胖比例达到25%，也就是说，每四个人里就有一个是胖子！
导致肥胖的最根本原因是，机体长期能量摄入大于能量消耗，使多余的能量以脂肪形式贮存。所以减少食物摄入和增加能量消耗是肥胖患者最基本、最有效的减肥方法。
常规手段如节食、运动及口服减肥药物等方法往往收效甚微，且因肥胖患者主观意志或药物副反应而不能长久维持，因此，越来越多的研究倾向于胃部手术来减少胃容量，如胃束带、胃部分切除术等。虽然疗效显著，但这些方法均属有创伤性手术，需要承担手术及术后严重并发症的风险，限制了其临床上的广泛应用。
如果说“百病神药”肉毒毒素也能用于减肥，你是不是会感到惊讶！但它的确已被证实、也将有更多的临床数据支持。
国内外关于“胃壁注射A型肉毒毒素治疗肥胖症”的相关研究及临床的小范围应用，为临床治疗肥胖症带来了又一个新思路，也为不能耐受节食、减肥药品或手术的一些肥胖患者带来了福音。
①BTXA的减肥之道——作用机制：
A型肉毒毒素(BTXA)作为神经肌肉接头处的阻断剂，因其松弛肌肉的作用被广泛应用于临床。肥胖患者内镜下胃壁注射BTXA，能引起胃壁肌肉特别是近胃窦部肌肉的松弛，可减慢胃排空，使胃内压升高，人为造成早饱、腹胀等胃轻瘫症状，可以使患者的摄入量减少，从而达到体重减轻的目的。
②BTXA的减肥之道——注射方法：
单次给药，给药前至少禁食6小时。患者静脉麻醉后，胃镜下将药物注射于胃壁肌层，胃窦、胃体和胃底共取20个注射点，推荐注射总剂量为 200-300U。
肉毒毒素的注射剂量和注射位点的选择可能是影响其减肥疗效的两大重要因素。目前研究认为，胃体上1/3区域是胃运动的原动力部位，胃蠕动有节律地向幽门方向进行，胃窦接近幽门区收缩力加强，同时胃底在调节胃排空的过程中也起着重要作用，因此，推测胃底注射肉毒毒素能影响胃底的容受功能，引起早饱（尽管其作用机制尚不明确）。
③BTXA的减肥之道——疗效与不良反应：
小范围的临床应用显示，在没有刻意节食或增加运动量的约束下，所有患者均出现了明显的进食量减少，尤其治疗后第1周进食量减少约三分之一，部分患者同时伴有早饱、腹胀等症状。3个月时体重最少减轻1kg，最多减轻12kg，其中1例患者关节痛有好转，1例患者月经规律基本恢复正常，2例患者易疲劳症状有好转。
而在已有研究中，大多数患者（85%以上）未出现明显不良反应和并发症，部分患者仅出现轻微恶心、呕吐，未作特殊处理后均自行好转。
【结语】
内镜下胃壁注射BTXA具有创伤性小、恢复快，效果明显、无严重不良反应，价格相对低廉等临床优势，有望成为治疗肥胖症的新方法。
不过，BTXA的持续时间多在3-6个月，为了维持疗效，需反复注射。同时，BTXA究竟该怎么达到剂量、疗效及持续时间三者的平衡，是更多学者需要考虑并且研究的问题。
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