案例：患者男性，81岁，诊断为皮肤淀粉样变

问诊过程：

师问：介绍一下哪里不舒服？

患答：我是很多年前开始发现左手肘痒，皮肤粗糙，到华山医院皮肤科看，说我是皮肤淀粉样病变，她说你这个病不会好的，跟内脏有关系，擦一点外用的药，它会退下去，但过一段时间又来了，就这样一直断断续续，到现在全身都有。

师问:这样多久了？

患答：30多年了，这个腿上都是，现在全身都是。

李老:你现在给他拍张照，这个拍你要正面拍，一个是这个镜头，还有一个是贴着皮肤拍，一放就放大，每个细胞都看的清楚。

患:我现在这个症状是什么呢，整个人很重。

师问：人重！胸闷心慌有没有？

患答：心慌没有，现在是怎么呢，胸闷气急，吃了饭以后两肋胀，大喘气（李老：善太息），大便不通畅

师问：每天都有不？

患答：每天都有，但是这两天开始黏了，开始我怀疑这个是湿重，但是什么除湿方法都用过了，都没用，我中医也在看，其他皮肤科上海的基本上都看了，但现在情况……

女儿补充：前两年听了人家说吃雷公藤会好，然后就吃。

患者：不是，这个是上海皮肤科医院的那个医生给我开的。

女儿补充：吃了以后可能肾脏有点受损，后来有一天家里飞进来一只黄蜂，他就用手去拍，一拍呢是拍着了，但黄蜂的刺就扎在他虎口上。

患者：扎了这里以后，三天以后就出虚汗，就发作。

女儿补充：发作以后那个毒排不掉，送去医院以后挂了三天水，只进不出，医生才怀疑到他会不会肾功能衰竭，然后验了个血，查出来那个指标超了1000多，诊断未急性肾衰竭，然后一共做了12次的透析，他那个肾脏功能就回来了，透析做了以后呢，这个皮肤好像平下去了一些。

患者：透析做了以后全都退了

师：因为他那个血液里面毒能够排了。

女儿补充：对啊，透析做了以后还做了几次那个激素治疗，然后皮肤是缓下去了，但是后来就一点一点又回来了，回来以后前面我带他去找了一个很好的中医，吃了点药，好像也缓了一些。

患：455医院，我在那里做的肾透析，做了透析以后，那里给我下的结论是肾衰竭三期，我知道不得了，我就改看中医，结果就她（女儿）给我请了一个老中医，吃了药以后我这个症状就没有了，这个衰竭的症状就没有了，以前尿频尿急尿酸高啊什么的，肌酐高啊这些都会。

师：这个中医可以的。

患：欸，可以的，但是这个中医看不起啊。

女儿：看到后来疲了，最主要是疲了，

师问：看不起看一次多少钱啊？

患答：1000一次。

女儿：最少的时候是三天一贴药

师问：就每天要去看一次？

女儿：不是，他看你病呢，他把一下脉，讲今天可能要用点急药，一次就只有一贴药，然后吃完再去看，稍微缓一点了，给你三贴药、五贴药，就这样。

师：这么密度的看嘛是吃不消啦。

女儿：对，也不是吃不消，但是他后来就是要外洗，外洗嘛他住的老房子，条件不好，关键是他自己后来时间久了，中药也吃一段时间以后就疲掉了，反应没那么好了，他自己就积极性没不高了，不高了呢就不去看了，不去看以后嘛这个就越发越厉害。后来去年开始就让他坚持每天泡脚，然后再让她艾灸，灸那个肚脐眼还有足三里，

师：你看他那个脸色啊，其实他是虚阳，他那个脸色面若桃花，他那个阳气往外浮。

女儿：都说他脸色好，其实我都不敢想

师：这是什么？这是你艾灸的“功劳”，往死里整，你越艾灸越厉害，所以他会气喘，对吧？气就开始短。

患：我有一段时间就天冷啊，不能到外面去，到外面去天冷的话呼吸就上不来，大喘气。

师：如果你喘气喘到伸舌

患：这个到还没有

李老：我不是讲你现在啊，就是如果一个人喘气喘到伸舌，然后出汗，那么10天，10天死亡，你再灸下去很快的，他阳气全部浮起来，虚阳浮越乃阴阳二绝的前兆。他（病人）只能滋阴，他火是虚火。

        首先他原始病灶就是皮肤病“诸痛痒疮皆属于心”，皆为心火过旺，所以这个心火旺，火上再加油，那你这个就越来越厉害。只能够滋阴、生津、降火，他水不济火，肾虚是吧？然后治疗过程中间可能有些使用对抗的药，他毒性巨大，凡是攻伐的药比如雷公藤这些，都是毒性比较大的，就强攻，打架一样，我的力量要打过你，压制住。但是攻伐永远得不到最好的效果，多半是失败，只有疏通化解，所以这个方向反掉了，情况就会恶化，现在治疗是这么治。

患：还有一个问题就是我咳嗽，咳嗽以后我去看了医生，他建议我是去看呼吸科，呼吸科给我下的结论是“慢阻肺”，她说是没药的，那我也没办法放在心里。

师：你咳嗽的时候有没有下面三个症状啊？一个是想吐？

患：没有。

师：一个是想小便？

患：没有。

师：没有？小便没有，还有就是两肋胀有没有？

患：欸，两肋胀。

师：久咳入脾，所以这个咳嗽不是讲肺里面咳，五脏皆能咳，久咳入脾，所以他的特征为两肋胀，就入脾脏；还有一种呢就是咳嗽以后小便会下来，那么就久咳入肾，肾咳；还有就是吐，那是到肝了。所以这个要有区别，虽然在肺，咳嗽肯定找肺，对吧，也可能肺有一点问题，但是咳的源头是脾脏。看一下舌苔，虚，你看裂纹，而且他左侧有血栓，翘起来看一下，金津玉液黑的，而且脾脏淤血的范围非常大，这是肝引起的。

现在像这类病，几个因素，第一“诸痛痒疮皆属于心”，这个内经七十四章、病机十九条其中一条，这个凡是身上包块，包括所有的各种皮肤病，全部归为心火；第二个，反应他的肝和脾脏早就出现问题，这个肝的解毒功能和肾的排毒功能差，因为这个皮肤病啊，皮肤是人体流动血量的最大血库，流动血量的1/2到2/3都在皮肤，那么由于血液不能净化，但是人啊他有自我保护功能，她把这个毒素啊，他往外走，往外走的话最短的距离就是皮肤，各种各样的皮肤症状会出来，所以反映了你的肝的解毒功能和肾的排毒功能差，皮肤受到严重的污染，还亏得这么发出来，不然内攻，情况会更加严重，主要是这个问题。其他阳气外浮嘛主要是艾灸造成的，这个病能看。包括硬皮病都是这一类病硬皮病是所谓慢行癌症，我们都看！

    这个皮肤啊，因为它是全身都有，所以刮的时候呢足太阳膀胱经、督脉，然后胳膊全部刮，胳膊刮的时候呢还有一点就是曲池和劳宫降心火，还有呢导引，就是双侧的尺泽穴，肺经的合穴，刮了以后让肺气肃降，那么心经、心包经全部啊，既要解决他心肌的供血和心包积液，保证他心肺功能正常，还要解决他肝里的血瘀，然后三焦经刮透，解决他肝里的气淤，刮他的时候有可能发现刮好以后，他的左面（脾区）会鼓起来，就我们上次上课的时候有个案例，对吧？这个脾脏鼓的像个大气包，如果遇到这个情况，再重复刮三焦经，化解肝里的气淤。

女儿：对了，他肝里面还有个像鹅蛋大的囊肿。

师问：鹅蛋大的囊肿？

患：2013年做B超发现肝和肾有囊肿，但是中医说没有什么症状、自己没有什么感觉的话就不动它。所以到现在没动

师问：就是肝上有鹅蛋大的囊肿，那大三阳、小三阳有没有？

患：这个都没有。最近化验出来血还基本是好的，痛风有过一次。

师：痛风嘛，血里有污染，嘌呤和尿酸高，也是肝和肾脏的问题，它的功能差，不能排出体外嘛就来劲了，对吧。这个瓜的时候肺、肝、脾、肾全部到位，要求肾脏边上刮到京门穴，两侧下面刮到胯部，然后往下到八廖穴，腰椎第三节重刮，然后前面胸腺拉到云门、中府，两肋刮到，肚子别碰，膝盖以下全部刮，皮肤有皮疹的地方全部刮到。

    看他那个手指关节全部都是颜色比较深的，这是肝的问题，严重的话手指指掌关节处出现手指端是黑的、手掌以上是白的，一条线，肝开窍于目、在液为泪、其华在爪，除了手指颜色，还有指甲，指甲还有另外一个问题是骨之余，属于骨，所以手指不仅反映肝的问题，还反应肾的问题，所以有一说就是“肝肾同源”，像这类病的话，肝脾肾只要一脏有问题，我们都是强调三脏同治。

师：他的问题还要滋阴，滋阴的话，重点就是肾脏、肝，回去可以太冲穴给他点一点，滋阴生津。你现在还用什么药不？

患：看这个中医他是不主张我吃高血压药。

师问：你现在高血压多少？

患：就是130/80左右，。

女儿：吃药维持的，看那个中医的时候一粒药没吃，一直维持到去年夏天他说开始血压高了

师：没关系，你这个药可以吃，这个不管，现在总归要解决问题，你只有找到一个突破口，全面开花人的气血不够，你这个先稳定高血压，吃药可以稳定血压，不然会心肌肥大。然后凡是皮肤病的地方先刮过，刮的时候他会出那种血包，这个没关系，所有皮肤病灶部位要刮透，痧毒出来，这个毒血擦掉，再刮，这是第一阶段；第二阶段开始打磨，这个一次不行，先要把它通，通了以后往外排，在后面的话稍微轻一点开始打磨，在皮肤下面全部是黑痧，只要这个一出来，痒立马就能止住，这个全部到位，哪怕身上面积大，全部刮完，然后脚上排毒，手上刮一下，能够马上有黑的，把它排掉，如果刮几板没有发现黑痧，痧的主要出口就放在脚上，就反复排毒。肺火太旺，往上走，肾水不济，灭不了火，第二个，脾脏太虚，培土生金，脾脏是土，肺是金，母子关系，现在脾脏弱，淤血这么严重，所以加强脾脏就达到培土生金，这个病不仅靠治还要靠养，第三个，肾气不足，子盗母气，肺就越来越弱，所以阳就往外浮，遏制不住了。所以我们把肾脏调理好以后，叫水火相济，这样肺火马上可以压下去，不然救火你老是浇上去没用，这个没水嘛。像这类病就这么治。

患：我最近脚肿，左边比右边肿，

师：这个肿有两种，脸肿是风肿，肝风内动引起的，脚肿是肾肿。“男帕穿靴，女怕戴帽”，啥道理，这个脸肿中医把它比喻成戴帽，肝是女的先天之本，肾是男的先天之根，所以男的脚肿反应了肾脏的情况严重，肾功能如果差的话特别容易脚肿，特别到了下午和晚上。

患：欸，晚上肿，。

师：总归从3点以后到7点就开始肿，什么道理，3点到7点是膀胱经和肾经当令，所以这个时候他的症状会明显的出来，同时要治肾脏，3点开始动手到7点，这个时候治肾脏病是借天利，顺水推舟，这样达到事半功倍的效果。