作者：周云骞，心理社工师，心理咨询师，社会工作硕士研究生。
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从上周开始，我开辟了个新的版块叫《精神卫生临床社会工作师成长之路》，写了有4篇文章，算上这篇就是5篇。这5篇文章是非常重要的5篇，是关于抑郁症和双相情感障碍的病因、诊断、治疗、预防的非常专业的知识。请每一位考拉（抑郁症患者昵称）都要收藏，慢慢研究。你要是读懂了这5篇文章，再去读其他心理咨询师的文章，你就能发现许多心理咨询师的文章有很明显的常识错误，你甚至可以成为他们的老师，至少在抑郁症方面你是专家。这第5篇文章写完，抑郁症的治疗的总框架或说是大提纲就搭建起来了。考拉们花一点时间来消化知识。过一段时间，我会按照这个提纲，为大家介绍每一个治疗方法的细节。我做的这些努力，都是公益的。我只希望将来更多受益后得以康复的朋友能加入到精神卫生临床社会工作师的职业队伍中来，传递这份爱心，帮助更多的人。之前我写过的100多篇关于抑郁症的文章，做成了两个合集，我也贴在4篇文章的下面，大家有选择去读吧！有一些写得还可以，有一些就太主观了。反正文章写了就写了，也不想改了，探索的道路总是曲折的，我们的认识都是在不断提出假设，验证假设中得到深化的。不是吗？
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抗抑郁药物是治疗抑郁障碍的最主要方法，在药物治疗基础上可辅以心理治疗，经颅磁 刺激治疗(TMS)、迷走神经刺激治疗(VNS)，若自杀意念非常强烈或药物疗效不佳可使用改良电抽搐治疗。
一、药物治疗
抗抑郁药主要作用于5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）等神经递质，能有效缓解抑郁、焦虑、紧张和躯体症状，有效率为60%~80%。常用的抗抑郁药有：
1、 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)
通过抑制中枢5-HT的再摄取，提高突触间隙5-HT水平。目前临床常用的有氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，西酞普兰，艾司西酞普兰和氟伏沙明。
SSRI类药物半衰期长，服用方便，已被作为各型抑郁症的一线治疗。SSRI不良反应较少而轻微，尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便 秘、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍等。在SSRI类药物代谢中，CYP酶系起重要作用， 与合并其他躯体疾病的患者使用时注意药物之间的相互作用。
2、 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)
具有抑制5-HT和NE再摄取的双重作用，提高突触间隙5-HT和NE水平而发挥抗抑郁作用,临床治疗率较高，常用有文拉法辛、度洛西汀，对伴有疼痛的抑郁障碍疗效更好。常见不良反应为口干、恶心、出汗、乏力、焦虑、震颤、性功能障碍等。
3、去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺再摄取抑制剂(NaSSAs)
通过阻断NE能神经元上的a2肾上腺素受体而增加NE的释放，增加5-HT的释放，并同时拮抗突触后5-HT2A和5-HT3A受体，主要是米氮平。临床常见的不良反应为镇静、嗜睡、疲乏、头晕和体重增加。
4、三环类和四环类抗抑郁药(TCAs)
TCAs主要包括丙米嗪、阿米替林、多塞平、氯米帕明等。曾认为是一类经典而有效的抗抑郁药。在新型抗抑郁药未应用于临床之前，TCAs常被作为一线抗抑郁药。该类药物引起的不良反应涉及面广、程度重，过量时易中毒致死， 且患者对药物的耐受性及依从性差。四环类抗抑郁药有马普替林、米安舍林。不良反应类似三环类药物，但程度较轻。
5、 可逆性单胺氧化酶抑制剂(RMAD1)
代表药物为文拉法辛缓释剂。不良反应较少。
6、 其他抗抑郁药物
① 盐酸安非他酮
安非他酮是去甲肾上腺素、5-HT、多巴胺再摄取的弱抑制剂，对单胺氧化酶没有抑制作用。常见副作用有口干、失眠、头晕、头痛、易怒、恶心、呕吐、便秘、水肿、皮疹、尿频等不良反应， 对性功能影响较小。
② 瑞波西汀
为选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂，提高中枢内NE的活性,从而改善情绪，主要不良反应为口干、便秘、多汗、失眠、勃起困难、排尿困难、尿潴留、心率加快、静坐不能、体位性低血压等。
③ 阿戈美拉汀
是褪黑素受体MT1和MT2的激动剂和5HT2c受体拮抗剂，其不良反应少，常见的有头痛、恶心和乏力等，对性功能障碍无不良影响。
④ 曲唑酮
选择性突触后5-HT2A受体拮抗剂和5-羟色胺再摄取中度抑制剂(SARIs)。不良反应为口干、嗜睡、体位性低血压、头昏、阴茎异常勃起等。
二、改良电抽搐治疗
有严重消极观念及自杀企图、抑郁性木僵者，使用抗抑郁药物治疗无效可使用改良电抽搐治疗(MECT)，6-10次为一个疗程。
三、心理治疗
治疗目标是给予患者一定的关心、支持和鼓励，改善患者对抑郁障碍的认知，改善患者的人际交往能力和心理适应能力，减轻患者与环境相关的抑郁症状，促进康复， 预防疾病的复发。主要是认知行为治疗、精神分析、森田疗法、叙事疗法等等。
四、经颅磁刺激
是一种新型的物理治疗方法，2008年美国FDA批准用于成人抑郁症的治疗，在药物治疗的基础上合并使用，对部分抑郁障碍患者有效，对一些无消极观 念的轻中度患者也可使用。
70%~80%的抑郁障碍患者多次复发，有人报道第一次抑郁发作后复发率为50%，第2次为75%，第3次为100%，故抑郁障碍患者需要进行维持治疗。多数学者认为，首次发作维持治疗6个月到1年；第2次发作维持3~5年；3次发作应长期维持，甚至终身服药。维持治疗剂量与治疗剂量相同或略低于治疗剂量。
以上便是精神病学对于抑郁症治疗的一般方法介绍。作为社工师，我们能做什么？除了协助精神科医生收集信息做好诊断，跟踪患者服药情况之外，还需要深入患者家庭，帮助他们改善家庭关系，积极开展认知行为治疗、家庭治疗、叙事疗法，培训他们自我心理保健技能等等。在以后的文章里，我会花重点篇幅为大家介绍心理治疗的的方法，敬请关注。我会不定期赠送一些电子书籍给大家，我也开了微博自媒体，搜下我名字就能找到。敬请关注。希望我的努力，能帮助许多人花最少的钱，最少的时间走出困境，早日康复。希望你的人生，因为有我，因为有心理学和社工师而变得有所不同。
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