南希《精神分析案例解析》之第四章 心理发育的评估 2/2
图片.png
如何判断来访者的问题是潜意识冲突还是发展受挫
个人的理解，潜意识冲突往往表现为更成熟的发展阶段，如书中这样表述潜意识冲突在弗洛伊德关于神经症症状形成的模式中处于中心地位。
再者潜意识冲突导致的问题，往往会伴随着内在需求或外在环境的变化，可能是身体发育后，更加旺盛的性欲；也可能是生活中出现大的变故被要求承担新的责任和义务。
潜意识冲突问题的背后，症状往往具备某种潜在的收益，书中的例子认为是初级获益和继发性获益，前者可能是直接掩盖或缓解潜意识层面的需求；继发性获益则是满足某种潜意识的需要或规避现实层面的责任。
70页：因涉及与文化相悖的性冲动和攻击冲动，继而产生的羞耻与内疚使他们只能以症状的方式表现潜意识的冲突，他们各自的神经症症状有助于他们阻止因情景激发而生的欲望和憎恨进入自己的意识。
发展受挫的问题的来访者，其人格发展水平可能相对较低，可能在某些方面处于精神病理性或边缘性状态。
而发展受挫，通常求助的问题往往具有历史延续性，来访者求助更多使基于家人的压力或者本人发展出无法承受的恐惧或焦虑等情绪。
71页：因为他们一直在尝试解决早年的问题，所以反而导致一生都不能恰当地、适应地成长。
弗洛伊德心理发展模型对来访者的评估
弗洛伊德心理发展模型的简要阶段及特点
- 口欲期：婴儿心理上还不能把自己与母亲区分开
- 肛欲期：幼儿与父母见意愿的强烈对抗（也称为两难期）
- 俄狄浦斯期：对婴儿如何出生痴迷地好奇，并且对父母的性生活充满复杂的幻想和嫉妒体验。
不同的议题可能对应不同阶段的受阻
口欲期患者常常对自己的思维使来自内部还是外部环境混淆不清。现实检验将出现问题。情绪调节相当困难。……患者可能对自身的基本特征闪烁其词，如：男性还是女性、同性恋还是异性恋、强壮还是软弱、善良还是险恶。
肛欲期患者：患者主观世界中的人物频繁更换，但总是显露出非好即坏的性质，在这种状态下，患者的现实检验能力尚适切，但认同则相形见拙，并且初级防御机制，如否定、分离、投射性认同，将在个体解决问题的过程中占主导地位。
俄狄浦斯期来访者：这类患者对现实检验有把握，对于他人的发杂性能报以忠诚、体谅和理解。当谈到生活中的主要人物时，患者将带给诊断医生非常生动、全面的描述。
在南希看来，三个时期的来访者通常对应不同层次的人格水平，依次为共生水平的精神病理、边缘性或神经症性。而对应三种水平结构，南希阐述了相应的工作方法：支持性疗法；表达式疗法和暴露式疗法。
书中的78页，南希举了三个列子来阐述三种方法，在我看来，支持性主要是肯定来访者的情绪；表达性则是一方面肯定，同时利用治疗师与来访者之间的互动促进来访者产生新的认知角度或情感觉知；暴露式疗法则主要是促进来访者自身的觉察，尤其是对当下反应和过去经历的潜在关系。
对应的焦虑
对应三个阶段，南希整理了三种不同的焦虑层面：
- 毁灭焦虑（健康人面对亲密关系的焦虑，可能是独立收到威胁的毁灭焦虑）
- 分离焦虑（边缘性人格者的激烈而重要的体验）
- 超我焦虑（道德焦虑）
南希强调对于不同焦虑的识别，有助于采取恰当的治疗技术和方法。
从来访者求助时间理解来访
在中医中有冬病夏治的说法，而在具体的针灸手法中，还有一种按照病人看病时间来确定针灸穴位的方法。而南希在小节中提出的周年反应和时间重合似乎和上述中医理论有些异曲同工。
来访者来此刻见咨询师，往往是有着特别的意义的，任何一个见过咨询师的人几乎都会被问到，“是什么让你现在来找咨询师的？”其背后有以下三种常见但来访者自身没有意识到的问题。
- 周年反应：父母或重要他人去世10年、1年或纪念日的时间
- 时间重合：孩子长到自己曾经受过创伤的年龄
- 关于自身存在和现实感的应激事件。这点可以参考重要事件列表。通常离婚、失业、出轨、被出轨等等都是极为常见的激发事件。
网友评论