【原文】若其人大便硬（一云：脐下心下硬），小便自利者，去桂枝加白术汤主之。(桂枝附子去桂加白术汤 )。
这条还是《伤寒论》174条辨的后面一句话：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬（一云：脐下心下硬），小便自利者，去桂枝加白术汤主之。(桂枝附子去桂加白术汤 )”
前面我们学了桂枝附子汤。如果这个人大便硬，小便自利，也就是说，这个人的大便硬，是因为小便自利，而导致了津液亏损，从而使大便硬，如果是这种情况，是不可以用汗法的，只能是治小便自利，只要小便不自利了，津液归回大肠，大便就不硬了。所以，张仲景就告诉我们，桂枝附子汤里面，把桂发表的桂枝去掉，加上白术。
桂枝附子去桂加白术汤方：附子（三枚，炮，去皮，破）、白术（四两）、生姜（三两，切）、 甘草（二两，炙）、大枣（十二枚，擘）。
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪。此以附子、术，并走皮内，逐水气未得除，故使之耳。法当加桂四两。此本一方二法，以大便鞕，小便自利，去桂也；以大便不鞕，小便不利，当加桂。附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。
桂枝附去桂加白术汤，其实就是桂枝汤方，把桂枝和白芍换成附子和白术。我们知道附子去寒的，白术是去湿的。所以，当病人有小便自利的时候，病人是有寒湿，没有风。如果有风寒湿，经方里面讲风寒湿，那就桂枝，附子，白术同用就好了。
这个方子是把桂枝去掉，就是因为小便自利，这个方剂重用炮附子，白术的剂量要比炮附子的剂量要少。如果是第一次服，身上有麻痹的现象，这不是炮附子中毒，那是因为身体里寒湿在炮附子和白术的作用下，在跑动出现的症状。半天过后再吃一次，吃完三次以后，病就好了，如果是出现了头沉重，没有关系，这个时候，可以加入桂枝，如果是你觉得麻烦，刚开始就直接把桂枝加进去，这也是可以的，一点问题也没有。
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