光明中医函授大学教材
第五章 诊法
诊法，是通过望、闻、问、切四种诊察和搜集病情资料的方法。诊法主要是望、闻、问、切四法，又称四诊。
人体是一个有机的统整体，通过经络系统等，使局都的病变可以反映到全身，内部的病变可以反映到体表。即所谓：“有诸内者，必形诸外”。所以，通过病人外在的全身的异常表现，可以推知在内的，或某一局部的病变。正如朱震亨所说：“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内”(《丹溪心法•能合色脉可以万全》)。望、闻、问、切四种诊察方法，是从不同方面搜集病情资料的主要手段，缺一不可，必须将此四者结合起来应用，即“四诊合参”，才能在全面了解病情的基础上进行准确的辨证。强调四诊中任何一、二诊，而忽视其他诊法，都是片面的。
第一节望诊
望诊，是医生对病人的神、色、形态及其分泌物、排泄物等的观察，从而获取病情资料的一种诊察方法。
一、望神
神，一指人的精神，二指脏腑气血盛衰显现于外的各种征象。但无论是精神话动之神，还是脏腑气血征象之神，都是以人体元气为物质基础的，是元气盛衰的反映，所以神的变化对于判断疾病轻重，预后善恶，有着十分重要的意义。《素问•移精变气论》说：“得神者昌，失神者亡”，足见望神的重要性了。
望神主要观察病人的精神情况，神志是否清楚，反映是否灵活。而望神中的重点是观察病人的眼神。由于“五胜六腑之精气皆上注于目”，同时，“神藏于心，外候在目”。所以，刘完素说：“眼者，身之鉴”(《病机气宜保命集•原道论》)。即眼目，是人身的一面镜子。从眼神的变化，可察知人体精气盛衰存亡情况。
病人神的情况大致有三种：①得神：病人两目灵活，神志清楚，言语清亮等为有神，即得神。得神为正气未大伤，脏气未大衰，病虽重，预后多善。②失神：病人两目呆滞，晦暗无光，神志不清，言语无伦等为失神。失神表示病人正气大伤,脏气衰竭，为病情危重，预后多恶。③假神：久病而重危的病人，突然精神转佳，言语不休，索饮索食，呼吸平匀，如同常人，这种假象，称为假神。这是阴阳离绝，行将死亡时出现的假象，俗称“回光反照”或“残灯复明”。当重危病人出现假神时，经过短暂时问即告死亡。
望神对于癫、狂、癎的病人，则应另当别论。
二、望面
望面色，是指观察面部的颜色和光泽，即色泽，又称气色、神色。由于“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面而走空窍”，(《灵枢•邪气脏腑病形》)，所以，面部的色泽，反映了脏腑经络气血盛衰。
中国人正常面色是微黄红润，但由于禀赋有异，方城有别，及季节、气候、职业的不同，面色也略有正常范围内的差异，或偏于黑或偏于白，只要色现明润，即为正常之面色。
一般来说，面色明润光泽，是气血未衰，主病势轻浅，其病易愈；面色晦暗枯槁而无润泽之象，是气血已伤，主病势深重，其病难愈。
(一)面部五色与五脏
按五行学说，青属肝、属木，赤属心、属火，黄属脾、属土，白属肺、属金，黑属肾、属水这是五色分别反映五脏的病变的一般规律，临床上又不能拘守于此，要灵话掌握，四诊合参，方可确定病属何脏何腑。关于五脏、五色在面部分布位置(可参阅《诊法•中药•方剂口决》有关部分)及其在诊察疾病上的指导意义，近代中医临床上重视与应用不够，应该深入挖掘，细心观察，以便丰富中医诊断学的内容，提高诊断的准确性。
(二)五色主病
1.青色
主寒主痛、主瘀血惊风。青为寒凝气滞，经脉瘀阻。寒性收引，寒邪中络，则络脉拘急，气血运行不畅，则或气滞或血瘀，故使面现青色。如阴寒内盛，心腹疼痛，可见面色青白；心主血，心阴虚不能温血行血，可见面口发青；小儿壮热，而面口青紫，多为惊风先兆，等等。脾病见青色，病多难治(木克土)。
2.赤色
主热。热盛则脉络气血充盈，故面色红赤。实证面赤，证发即现，且满面红赤；虚证面赤，多在久病之后，且多见于两颧。久病、重病面色苍白而时现红赤如妆者，多为戴阳证，为虚阳上越之征。肺病见赤色，病难治(火克金)。
3.黄色
主虚主湿。黄为脾虚、湿郁的征象。面色淡黄枯槁，为萎黄,多因脾胃气虚，营血不能上荣于面所致。面目身俱黄，为黄疸，黄而鲜明如橘子色者，为阳黄，多因湿热；黄而晦暗如烟薰者，为阴黄，多为寒湿所致。黄而略带瘀色，为蓄血发黄。
4.白色
主虚主寒,主亡血脱气。白为气血不能上荣所致。或阳虚不能温血行血；或久病气血两亏；或亡血气脱；或阴寒过盛之剧痛,或恶寒战慄等,一切使气血不能荣于颜面之证，均可导致面现白色。
5.黑色
主肾虚、水饮，主虚寒、疼痛。黑属肾水之色，多为阳虚阴寒亢盛之征。阳虚寒盛，证见寒证、痛证，气凝血滞，则面见黑色。肾主水，肾阳虚则不能化气行水，为水饮停聚，常见目眶黑色。若黑而枯焦，形体瘦削，为阴虚内热，肾精不足。
应当指出，所谓五色，并非指生活中其正之颜色，而是多属略似之色，临床经历一多，自然易于分晓。根据五行学说，面部之五色与五脏相生者为顺,与五脏者相克者为逆。如肾病面见黄色，为土克水，为病难愈；若见青色，为水生木，为病易治。肺病，面见黑色者，金生水，主病易愈；若见红赤，火克金，为病难愈。诸如此类，临床当灵活运用，综合分析。
三、望目
望目，主要是观察眼目外部形态各部分颜色及瞳仁大小等。因为“五脏六腑之精气皆上注目而为之精”(《灵枢•大感论》。同时，肝开窍于目，并且五胜病变在眼目中又各有相应的反映部位，所以，察目也是望诊的主要内容。
(一)外部形态变化
1.目窠肿
目窠即眼睑。目窠肿胀，为水肿。目窠红肿者为脾热，肿势急。目窠肿而缓慢，且无胀满感者，为脾虚。
2.目窠内陷
即眼窝深陷，为津液不足，精气已衰。两目上视、斜视、直视，多为肝风内动，或动风先兆，小儿见此，即发惊风抽搐。小儿睡眼露睛，多属脾虚。
(二)目睛的变化
1.全目红赤涩痛
红赤涩痛为火证，急发者为实火，缓起者为阴虚火旺。翳障胬肉，有虚有实，虚者肾气不足，实者邪火有余。
2.目睛局部变化
两眦(眼球之两眼角部位)红赤，多属湿热。两眦淡白，多为气血两虚。白睛黄染，见于黄疸。瞳人散大，为肾精不足或将竭；瞳人固定，为精绝神亡。瞳人缩小，为肾经有热。
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