2020.5.12日,一亲戚来电话述说症状:咳嗽难卧,痰白黏硬难咳出,微恶寒,苔微黄厚。并述说前些日子里,吃鳗鱼、海参发生严重呕吐,致使身体疲倦尚未恢复。
处方以厚朴麻黄汤加味:
厚朴18、麻黄10、石膏15、杏仁12、半夏12、干姜10、细辛6、麦冬15、五味子12、款冬花12、紫菀12(单位克、配2剂)。当天晚上服用一遍,症状明显减轻,得以安睡。2剂服后,基本痊愈。
该方出自《金匮要略》,条文十分简单“咳而脉浮者,厚朴麻黄汤主之。”
体会:“脉浮”提示病在表或在上(隔上),“咳”是肺的症状,咳而痰白黏硬是肺有热或肺的津液枯竭,同时有表寒(有畏寒症状)或胃气损伤导致寒饮产生。咳而难卧,应该是肾的纳气作用不足。因此,厚朴麻黄汤汤比较适合,为了加强肺气肃降加了款冬花和紫菀。
肺气肃降——麻黄、杏仁、厚朴再加款冬花、紫菀
肺中有热——石膏
肺津不足——麦冬(原方为小麦)
胃中有寒饮——半夏、干姜
肾纳气失司——五味子、细辛
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