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今天主要来跟大家分享一下有关社保的内容,很多人都会说我有社保,但是一旦发生重大疾病的时候,就会发现社保能报的部分是非常少的,那今天主要是来给大家解读社保都是怎么报销的。
首先我们一定要明确一点,社保是我们每个人都必配的一种保险,它是国家的一种福利性的保障,尽管在报销方面有很多不足的地方,但是这属于最基础的一种保障,而且社保的费用非常的低,我们每月交社保的费用只占我们工资的2%,但是却可以给我们带来20万左右的保障,同时它你跟我们买房买车等相关的事项有很大的关联,因此社保一定是要有的。
其实社保一句话就可以概括它的报销范围,就是低不报、高不报、中间部分部分报。具体的我们来看一下社保的报销V型图:
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首先,社保是有起付线的,也就是图形当中最下方的a部分,这一部分以内的是需要我们自付的。各个地方的社保政策会有所区别,一般城镇在职门诊起付线1800元,住院费用是1300元。城镇退休人员门诊和住院费用起付线都是1300元。居民门诊650,住院1300,学生住院及门诊都是650元。
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接下来看中间的b部分,社保可以报销的范围,主要是有甲类药和乙类药两种。其中可报销甲类药是100%报销,一共1800种。乙类药817种,报销的部分在65%90%之间,剩下的10%35%需要我们自付。合计报销的种类2617,而我们治疗所需要的药品,包含国内国外一共19万多种,也就是我们总的报销比例在1.4%左右。注意这2000多种药品全部都是国产药。
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中间左侧c部分是需要我们自付的,主要包含三类,第1类是治疗所需要用到的药品,主要是自费药和进口药,第二是检查耗材,第三是服务设施类,比如说救护车等。
中间右侧D部分的自付部分主要是丙类药物,这个是需要我们100%自付的,包含进口药9000多种,国产药18多万种。
在我们面临重大疾病时,往往用到很多的就是这类不能报销的药品,因为这一类药品虽然自付但是副作用会更少,效果更好,很多人宁愿自费也要用这一类的药品,这也是为什么同一种病,不同的人报销的社保比例不一样,就是因为每个人的用药是不一样的。
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V型图的最上方有一个封顶线,在封顶线以上部分社保都是不报的,需要我们全部自付。封顶线报销的标准不同的人群、不同地区报销的比例也会有所不同,一般城镇职工门诊最高报销2万、住院报销30万左右。
以上是社保的报销情况,综合以上可以看出社保,有他优点的地方,同时也有社保的不足。
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除了本身报销比例的不足之外,社保还是需要先垫付再报销的,同时也无法补偿我们住院期间所带来的收入损失,以及后期的康复医疗费用。
另外,有一个非常重要的点,交通意外是不属于社保医疗的报销范畴的。这意味着如果发生交通事故是不能使用社保医疗的,需要肇事方赔付。如果对方有资金能力支付倒还好说,如果对方资金不足,往往是需要我们自己承担相关的医疗费用。
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这就是社保与商保的区别,商业保险中提前给付型的保险就可以弥补收入损失以及康复医疗费用。同时商业保险中的意外险是可以报销相关的因为意外所产生的医疗费用,以及身故和伤残金,因此,社保与商保两者是相互补充的关系,两者都是不可替代的。
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