功能解剖学2-10. 关节面吻合结构的因素

《功能解剖学》读书笔记之【10. 关节面吻合结构的因素】

图2-61~图2-68

注：标题原文为【関節適合の因子】，此处译为【关节面吻合结构的因素】

沿关节长轴方向的关节面吻合结构可以防止关节的脱位，这是因为关节受到的作用力向下（图2-53和图2-60），如一个人提着一桶水时的情形，或者受到的作用力向上，如人向前滑倒时，在肘完全伸直的状态下以手撑地。

【1】抵抗纵向牵拉的因素（图2-61和图2-62）

由于尺骨的滑车切迹占环形弧度所对应的顶角＜180°，在没有软组织帮助的情况下，它将很难握持住肱骨滑车。关节面的接合靠下列因素实现：

※韧带：内侧（1）和外侧（2）副韧带。

※肌肉：上臂的肱三头肌（3），肱二头肌（4）和喙肱肌（5），前臂的肱桡肌（6）以及连接于内上髁（8）和外上髁（7）的肌肉。

在肘关节全伸展（图2-62）时，喙状的鹰嘴钩住鹰嘴窝内的滑车，这样在肱尺关节的长轴方向上为其注入了一些力学抵抗。

另需注意的是（图2-61），肱桡关节在结构上并不适应过度牵拉，就环状韧带而言，没有什么韧带可以阻止桡骨小头向远端脱位。这一机制适用于知道儿童肘关节牵拉旋前并伴疼痛情况（如牵拉肘）的治疗。阻止桡骨相对于尺骨脱位的唯一结构因素是骨间膜。

【2】抵抗纵向挤压的因素

涉及此抵抗机制的骨包括：

※在桡骨，压力被传送到更倾向于骨折的桡骨头（图2-65），即将桡骨茎压向桡骨头的骨折。

※在尺骨（图2-66），冠状突传递压力，易发生骨折，可导致不稳定的、难复位的肘关节后脱位。

【3】肘关节屈曲时的关节面吻合结构

在屈曲90°的位置，尺骨相当稳定（图2-63）。这是由于滑车切迹被强有力的肱三头肌（3）和喙肱肌（5）的韧带联合所围绕，这些结构保证关节面的紧密结合。肘肌也在此过程中发挥重要作用。另外，桡骨（图2-64）在肱二头肌（4）收缩时更倾向于向近端脱位。这一脱位只被环状韧带所阻止。当该韧带被撕裂时，桡骨向近端和前方的脱位将难以复位，此种情况下发生的脱位可以因肱二头肌收缩使得肘关节轻度屈曲引起。

【4】Essex-Lopresti综合征

上尺桡关节的状态不可避免地会影响下尺桡关节的功能。当桡骨头断裂、或被撞击（图2-67）、或被切除（图2-68）时，桡骨的缩短（a）导致下尺桡关节脱位，并出现相应的临床并发症。