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【TED】阿片类药物戒断的痛苦——以及医生应该提供给病人的建议の

【TED】阿片类药物戒断的痛苦——以及医生应该提供给病人的建议の

作者: 颖杰_42cd | 来源:发表于2019-02-24 21:57 被阅读1次

    内容概要:    讲述了自己戒断阿片类药物过程中经受的痛苦及对这一经历的思考。

    一、什么是阿片类止痛药?

    阿片类药物:阿片类物质是从阿片(罂粟)中提取的生物碱及体内外的衍生物,与中枢特异性受体相互作用,能缓解疼痛,产生幸福感。大剂量可导致木僵、昏迷和呼吸抑制。

    它包括:可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、.美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶(度冷丁)和曲马多等。

    其主要用于中至重度疼痛,尤其是癌痛。在临床上,医师能使用阿片类止痛药的前提必须是获得麻醉药处方权。

    二、疼痛治疗的三阶梯原则

    止痛治疗有五项基本原则:1.首选口服用药,2.按阶梯用药,3.按时用药,4.个体化用药,5.注意具体细节。

    这里重点讲下按阶梯给药。

    轻度疼痛首选三阶梯的第一阶梯:非阿片止痛药物(以阿司匹林、吲哚美辛栓等非甾体类消炎药为代表);如果达不到止痛效果或疼痛继续加剧为中度疼痛,则选用非阿片类药物加上弱阿片类药物(以可待因、曲马多为代表);若仍不能控制疼痛或疼痛加剧为重度疼痛,则选用强阿片类药(以吗啡、羟考酮、芬太尼等为代表),并可同时加用一阶梯药物,后者既能增加阿片类药物的止痛效果,又可减少阿片类药物用量,降低药物成瘾性。

    弱阿片药物还包括:哌替啶(杜冷丁)、布桂嗪(强痛定)等,但在癌痛治疗中并不使用,因为这些药物具有很强的成瘾性,后期患者会要求频繁使用。在临床应用中,也逐渐在弱化二阶梯药物的使用,让患者尽快达到无痛状态是首要目标,所以当一阶梯无效时,根据疼痛评估及药物滴定,医生往往会跳过二阶梯直接使用强阿片类药。

    三、成瘾性问题

    对癌痛患者进行疼痛NRS评估是十分重要的。在临床使用过程中,严格依据疼痛评分及滴定剂量后,很少出现阿片药物成瘾的现象。但仍有一小部分患者会有。依据CDC指南的建议:对于乱用阿片类的患者,临床医生应提供或安排基于证据的治疗,如使用 丁丙诺啡或美沙酮的药物辅助疗法。

    对医生而言,要做到合理用药、全程监管、详细宣教,对相关的副反应能及时处理,定期对药物使用益处进行评估;对患者而言,要学会准确表达疼痛的强度,定时定量遵医嘱服药。实现“无痛生活”需要双方共同的努力!

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