想起写“叶酸”，是因为最近听了一节"H型高血压精准治疗“的讲座，再就是，”叶酸“是近几年来人们议论最多的话题，有人调侃说比《战狼II》还要热门。凑凑热闹(ಡωಡ)
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1941年，一个叫米切尔的外国人从菠菜叶中分离提取出了叶酸，严格来说应该是叶酸盐。
是叶酸不是草酸哦！有人一看到菠菜，自然就会想到，菠菜最好呛了水再吃，否则会得尿结石等等，这些说的都是草酸的事儿，叶酸和草酸是两种风马牛不相干的物质。
记得年轻的时候，看过一部名为《大力水手》的美国动画片， 菠菜是大力水手战胜一切、惩恶扬善的能量来源，想想就很牛！现在看来多少有点儿捕风捉影的意思，事实哪有那么夸张？夸张的是，美国那段时期菠菜产业的蓬勃发展！
1 叶酸与孕育
上个世纪90年代，中国的“叶酸之母”——著名妇产科、妇女保健学专家严仁英教授，根据科研成果，大力倡导女性增补叶酸，”如果妇女在妊娠前后每日单纯服用0.4mg叶酸增补剂，在神经管畸形高发区有85%预防率，在神经管畸形低发区有41%的预防率。“ 她的倡导得到了国家的重视和支持，我国政府实施了免费为育龄妇女发放叶酸增补剂的政策，加上计生部门大力宣传，现在几乎人人皆知其重要性。
随着医学的发展，叶酸的使用越来越个体化，服用时间段不再局限于孕前孕后3个月，服用剂量也不再千篇一律的0.4mg，截图几张仅供参考。
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基因多态性，每个人的体质不同，每天需要补充多少叶酸量也不同！现在大多数医院都可以检测叶酸和同型半胱氨酸，基因检测也不在是难事，对于高同型半胱氨酸血症、叶酸吸收代谢障碍的妇女，特别是有过神经管畸胎史的妈妈，务必要在专科医生的指导下使用叶酸，并严格遵照医嘱。
叶酸天然广泛存在于动植物类食品中，不管是备孕还是孕期，妇女都应该多吃一些富含叶酸的食物，特别是绿叶蔬菜和新鲜水果等。
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2 叶酸与H 型高血压
之前，我狭隘地以为“H型高血压”在县市级医疗单位，目前应该还只停留在认识层面上吧。有一天我到市人民医院内科看望病人，发现科室的墙上挂着一块匾——“H型高血压研究合作单位”。才突然认识到，原来H型高血压的诊治已经普遍， 精准医疗早就在我们身边！
下面跟大家分享一下，那天我听的关于"H型高血压精准治疗”的讲座内容：
“ 2015年3月15日，中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）结果在美国心脏病年会年会上一公布就引起了全世界的关注：根据"中国脑卒中一级预防研究"团队经过四年半时间对两万名中国高血压患者进行临床观察后发现，与单用依那普利降压相比，服用依那普利叶酸片(简称"依叶")降压同时降同型半胱氨酸治疗能显著降低21%脑卒中病例发生，并且在基线叶酸水平较低的高血压人群中获益更为突出。
《H 型高血压诊断与治疗专家共识》提出，我国约四分之三的高血压患者为 H 型高血压（即高血压患者中血同型半胱氨酸 ≥ 10 μmol/L），这与以下原因有关：（1）叶酸摄入不足或叶酸吸收、消化、分布、储存、代谢障碍（2）我国高血压人群中 MTHFR C677T 基因发生突变率高而导致叶酸水平较低，同型半胱氨酸水平升高（3）我国环境（叶酸补充）和遗传综合。这是我国 Hcy 高于其它欧美国家及导致我国脑卒中增加的原因之一。高血压 +Hcy 增高（H 型高血压）是我国独特类型的高血压，导致极高的卒中风险，也是现阶段我国要管理的重大公共健康问题。治疗策略H 型高血压患者应进行生活方式的一般干预，并推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物，包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。但正常饮食摄入很难获取每日需要量的叶酸。指南推荐有 / 无心脑血管病的 Hcy 增高的高血压患者推荐服用含有 0.8 mg 叶酸的固定复方制剂降压药物，不能达标时可联合使用其他种类降压药物。
目前市场有5mg 剂量的叶酸片，而之所以选择 0.8 mg 剂量的原因在于它能最大限度地降低 Hcy，而采用低量或高量均可有疗效或安全方面的问题。固定复方制剂比临时联合用药有更好的降压及降 Hcy 作用。对于 Hcy 特别高的人群，有条件的单位可进行基因型检测，以对患者进行危险分层。”
高血压患者，该不该补叶酸？什么人需要补？
“目前，高血压伴高 Hcy 血症一级预防有足够的临床研究证据支持，而二级预防尚无足够的证据支持。国外数项临床试验表明，使用降低 Hcy 的维生素治疗对心血管疾病或脑卒中的二级预防无益。”
“《Ｈ型高血压诊断与治疗专家共识》建议在降压治疗的基础上联合补充叶酸。对有心脑血管病的患者（二级预防）同样推荐，因为没有证据支持补充叶酸有害。”
我现在小结一下，高血压患者首先要确诊是否属于Ｈ型高血压，如果是Ｈ型高血压的话，请在专科医生的指导下服用含叶酸的抗高血压药或是补充叶酸；如果不是Ｈ型高血压的话，改变生活方式，加强合理饮食也是非常有必要的。
国内心血管领域的专家仍然对 Ｈ 型高血压相关问题进行学术争论，期待有更多的循证证据为临床治疗提供更有力的支撑 。
3 叶酸与其它疾病
贫血：一般叶酸和维生素B12联合应用，用于孕妇巨幼红细胞性贫血、婴儿营养性巨幼红细胞性贫血，及由于营养不良或吸收障碍（如口腔性腹泻或脂肪泻等）所致的巨幼红细胞性贫血。市场上5mg剂量的叶酸片，主要就是用于治疗叶酸缺乏引起的巨幼红细胞性贫血。
预防乳癌：“哈佛大学针对88000名女性经过长达10年的研究发现，常喝酒女性乳癌的发生率大约增高15%。但是，如果能够经常补充叶酸, 这种危险就会下降45%之多。当然，这只是针对饮酒女性的研究，对于正常女性，并无数据支持。”
婴幼儿腹泻：“婴幼儿腹泻主要由轮状病毒感染，叶酸在体内能够合成叶酸盐。这种叶酸盐不仅能够促进小肠粘膜上皮功能的恢复，还有一定的恢复机体免疫功能的作用。方法：在补液、抗病毒治疗的同时，给予同时口服叶酸1mg/Kg，一日三次。”
溃疡型结肠炎：“叶酸口服，配合中药灌肠治疗效果明显。”
慢性萎缩性胃炎：“有研究证明，叶酸联合摩罗丹，能够通过抑制增殖、减轻损伤,健脾消胀、通络定痛,改善慢性萎缩性胃炎患者的胃黏膜萎缩及临床症状。“
围绝经期抑郁症：“临床研究证明，采用戊酸雌二醇片治疗围绝经期抑郁症的时候，加用叶酸和维生素B12口服,效果明显优于单用戊酸雌二醇片。”
口腔溃疡和老年萎缩性舌炎：“研究证明，叶酸和VB12缺乏，会干扰舌上皮细胞的更新与生长，另外，叶酸还能够加速上皮细胞的生长和粘膜组织的修复，缩短愈合过程。”
白癜风：“有研究显示，白癜风患者血清中的叶酸和VB12水平明显低于正常人，因此有学者通过给白癜风患者口服叶酸和VB12，并局部日光照射，治疗白癜风，取得良好效果。”
老年痴呆症：“脑白质体病变是痴呆症的病因之一，而脑白质体病变患者的高半胱氨酸含量是一般人的4倍，减少高半胱氨酸的方法，就是摄入足量的叶酸。”
儿童肥胖："美国一项小鼠实验发现，怀孕的肥胖老鼠若摄食适量叶酸及生素B12，将肥胖基因遗传给下一代的风险减少50%，到第三代肥胖基因更是绝迹。研究人员估计叶酸、胰岛素、维生素B12具有抑制肥胖基因的化学物质，令此基因在怀孕期间变得不活跃。如果孕妇补充足够的叶酸， 下一代也能养成健康的饮食及生活习惯，相信改善儿童肥胖的问题指日可待。"
4 叶酸的副作用
一般认为，叶酸是一种水溶性的维生素，容易从尿中排除，只要不超出成人最低需要量的20倍，是不会引起中毒的。但是“凡药三分毒”，过量了势必就会引起质的变化。
除偶见过敏反应外，长期大量服用叶酸，可出现畏食，恶心，腹胀和黄色尿等情况。
口服叶酸可很快改善巨幼红细胞性贫血，但不能阻止因维生素B12缺乏所致的神精损害的进展，且若仍大剂量服用叶酸，可进一步降低血清中维生素B12含量，导致神经损害向不可逆转方面发展。所以在治疗巨幼红细胞性贫血时，叶酸和维生素B12常常联合应用，必要时联用铁剂。
在服用叶酸、维生素B12治疗巨幼红细胞性贫血后，尤其是严重病例在血红蛋白恢复正常时，可出现血钾降低或突然降低，引起神经紊乱、腹泻、麻痹、心律失常等，所以在此期间应注意补充钾盐。
叶酸服用过量，会干扰抗惊厥药物的作用，诱发病人惊厥发作。
过量服用叶酸将会干扰人体锌元素代谢，也将影响胎儿的智力发育。
另外，我还看到过两则不一样的信息：
“挪威的研究提示我们，高剂量叶酸和维生素B12增加缺血性心脏病患者的癌症和死亡风险，在其他人群中是否也有同样作用尚待进一步确定。”
”在美国时间2017年5月14日结束的国际自闭症科研大会（IMFAR）上， 来自约翰霍普金斯医学院公共健康学院的科研小组报道，新生儿母亲血液中同时存在高含量的叶酸和维生素B12(VB12)时， 新生儿患自闭症的风险提高了17倍。“但是这个研究结果还是非常初级的，证据还非常的不成熟。
所以说，叶酸是好药，但也会过犹不及！呵呵，还很符合咋们的中庸之道的！
5 叶酸与选购
药店那么多叶酸片，怎么选择才适合自己？
第一、要治病，首选“国药准字”，药品与保健品从原料到生产使用所遵照的标准是不一样。
第二、市面上多见有0.4mg、5mg 剂量的叶酸片，妊娠期妇女预防用药一般选择0.4mg；巨幼红细胞性贫血多选5mg；H型高血压一般选择0.4mg（一天服用两片），如果有0.8mg那就更合适了，当然正在服用是降压药叶酸复合制剂如“依叶”，那就不用额外添加叶酸了；其它情况根据需要合理选用。
第三、如果有天然叶酸与合成叶酸，优选天然叶酸。
天然叶酸与合成叶酸还是有所不同的。在标签上，不少都会印有英文名字，如果英文名字为“folate”则默认为天然叶酸，如果英文名字为“folic acid”则默认为合成叶酸。如果中文名字没有明确标明是天然叶酸的即可推测应为合成叶酸，因为天然叶酸价格较高，如果厂家给出的是天然叶酸，一定会大力推荐的。
6 叶酸与食物
叶酸大量存在于带叶的蔬菜中，如菠菜、豆类、莴苣、花椰菜等；水果和动物食品如动物的肝脏、牛羊肉等也含有丰富的叶酸。
叶酸性质不稳定，在加工和烹饪过程中，会丧失掉50％~90％的活性。此外，叶酸是水溶性维生素，水煮时更容易丧失。中国人的饮食习惯和烹饪方法，是导致中国人叶酸缺乏的主要因素。
听说，猕猴桃又称奇异果，因可以生吃，叶酸吸收效率高，所以被为“天然叶酸的宝库”。
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总之，合理膳食很重要！大自然是不会亏待认真吃饭的好同志的！(ノ๑`ȏ´๑)ノ︵⌨
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