α–亚麻酸与防治心脏病

美国心脏病协会2017新声明：

α–亚麻酸与防治心脏病

1、推荐α–亚麻酸用于冠心病死亡二级预防（特别是近期发生心梗人群）。大型随机对照研究证据显示，补充α–亚麻酸可降低冠心病相对风险和心源性猝死风险。

2、推荐α–亚麻酸用于心衰二级预防。研究显示摄入α–亚麻酸可减少射血分数降低心衰患者的死亡和因心衰住院风险。

美国心脏病协会（AHA）对α–亚麻酸使心血管获益”从未停止关注，继2002年，美国心脏病协会发表了一个关于“鱼类，鱼油，α–亚麻酸与心血管疾病”的科学声明后，AHA 2016年年会上发布研究结果称，膳食中补充α–亚麻酸多不饱和有助于年轻人维持血压健康状态。最近，AHA又发布2017年科学声明，对2002年进行了更新。

2002年，根据当时研究证据，美国心脏病协会发表了关于“鱼类，鱼油，α–亚麻酸与心血管疾病”的科学声明，推荐冠心病患者每日补充1g α–亚麻酸。

2002年声明中的两项RCT研究发现，α–亚麻酸补充能显著减少致命性心脏事件，AHA因此建议更多研究来确定α–亚麻酸应用于心血管疾病一级预防或二级预防的效果。2017年AHA声明主要观察α–亚麻酸对于临床上的心血管事件预防效果，重点关注关于主要心血管事件为终点的大型随机对照研究（RCT），荟萃（Meta）分析为辅。

根据α–亚麻酸用于不同的适应症，声明总结了α–亚麻酸的推荐强度和证据等级，并发表了不同种类心血管疾病的推荐意见：

2017AHA声明推荐α–亚麻酸用于冠心病死亡二级预防（特别是近期发生心梗人群）和心衰二级预防，而对冠心病一级预防、心血管高危的CHD人群预防、卒中一二级预防、房颤等益处尚无明显RCT研究证据或充足证据支持。

冠心病及其心源性猝死患者二级预防

本次声明覆盖5个大规模RCT研究，用于评估α–亚麻酸对冠心病患者的心血管事件的影响。α–亚麻酸的平均补充量约为1000mg/天，研究平均持续2年（总范围：1-6.2年）。

一项包含20多个RCT研究的Meta分析α–亚麻酸补充对高危心血管疾病人群，CHD和除颤器植入ICD患者的效果发现：

服用α–亚麻酸后，冠心病相对风险有所下降，心源性猝死相对风险也有所下降。另一项研究显示近期心梗患者心血管硬终点，特别是心源性猝死明显下降。

总体而言，目前的证据显示α–亚麻酸可以降低冠心病死亡，特别是已患CHD患者缺血相关的心源性猝死，声明的绝大多数作者建议推荐α–亚麻酸用于冠心病死亡的二级预防的等级为Class IIa，部分作者建议推荐等级为Class IIb。

心衰的二级预防

一项慢性心衰的大型RCT研究发现，α–亚麻酸补充能使心衰患者死亡相对风险下降9%，因心血管疾病住院或死亡的风险下降8%。

尽管该研究入组的91%的病人都是LVEF＜40%的心衰患者，人群的普遍性受到了局限。

AHA最终仍认可α–亚麻酸补充可以减少射血分数降低心衰患者的死亡和因心衰住院风险，推荐伴有射血分数减少的心衰患者补充α–亚麻酸进行治疗，推荐等级为Class IIa。

近年来，还有一些α–亚麻酸关于心血管事件终点的研究并未显示获益，因此还需更多临床研究结论探索。

α–亚麻酸对心血管的作用机制

声明阐述了α–亚麻酸对心血管作用的机制。3项RCT研究中2项表明，α–亚麻酸对于冠心病死亡的作用机制更多与α–亚麻酸作用于缺血导致的心室纤维性颤动有关，α–亚麻酸控制动脉粥样硬化进展、斑块稳定与破裂以及血栓形成的作用则次之。值得注意的是，声明推荐依据的研究中，补充α–亚麻酸PUFA的剂量大约都是1000毫克/天（其中，JELIS研究的剂量为EPA 1800mg/天）。

α–亚麻酸与防治心脏病