昨天读书读分享中提到常见开始于8-10岁儿童的违抗或挑衅行为，给家庭、学校、社会带来极大的麻烦。这不仅仅是一个麻烦，发展到一定程度就是一个疾病——对立违抗性障碍（ ODD）。
ODD的临床表现主要有三方面：
1．对立违抗的行为
在童年早期 ODD 患者易出现腹痛、烦躁不安、气大等，百般哄劝也常常无济于事，父母经常抱怨孩子不好带，令人厌烦。 ODD 儿童很难服从管理，常对抗或拒绝服从学校、家庭的要求或规定；他们倾向于以隐蔽或公开的方式表达他们对权力的挑战和敌对情绪。他们常常以故意的令人厌烦的行为、频繁地表达对父母、兄弟姐妹及老师的反抗和挑衅。他们易对同龄人产生敌对意识、对成人不尊重，并同时对他人怀恨在心。
学龄期以前的儿童往往在其不如意时出现这种行为，当要求得到满足或经过一段时间后会自然恢复。学龄期以后的儿童会经常与老师对着干，不服从管教。
2．对立违抗的情绪
由于 ODD 儿童的行为常常不符合社会的要求和规范，经常受到父母、老师、同伴的批评、阻止，因而激发他们的敌对情绪，常因一点小事而发脾气，与大人争吵。时常为逃避批评和惩罚而把因自己的错误造成的不良后果或自己所做的坏事归咎于别人甚至责备他人。其内心里时常感到无助，自尊心受挫，一切难以适应。部分人表现情感冷漠、缺乏恐惧与荣誉感，对其行为问题很少懊悔。 Carlson 发现， ODD 女童更不合群、不愉快，有更多的内化性问题（如焦虑、抑郁、退缩等）; Ersan 等发现， ODD 男童多出现冲动和攻击行为。
3．学业及社会功能受损
ODD 患儿在学习方面会出现对学习无兴趣、难以接受新知识、学习成绩差等。他们易出现逃学行为，强烈追求校外活动。经常故意拖延和浪费时间，找各种借口不做作业，父母和老师试图通过增强孩子的努力程度来弥补，却常以失败告终。
孩子的学业失败与管教者批评和严格要求结合在一起，常导致恶性循环，使 ODD 儿童的症状不断强化和加重。这些表现不是由于智力因素， ODD 患者一般智力正常，在单词记忆、社会认知、口头语言表达能力等测试中 ODD 儿童得分正常。由于患儿常烦扰、怨恨、敌视他人，他们与同伴相处困难、孤傲、不合群、不愿或较少参加集体活动，与父母、教师等缺乏交流，亲子关系、师生关系受损。
近年来对 ODD 患者的执行功能研究颇多，执行功能障碍是受冲动和好斗行为影响结果。临床上发现 ODD 患者意志力薄弱、行为缺乏目的性计划性、工作学业无效率、无上进心等。 ODD 青少年的社会成就低，这些人平时易于与精神医师、警察法官打交道。
目前临床上一般使用DSM一Ⅳ的诊断标准：
1．消极抵抗的、敌对的和反抗的行为模式至少持续6个月，其诊断需要符合下列条目中的至少4条。
(1)经常发脾气。
(2)常与大人争吵。
(3)常拒绝服从大人的要求或违反规则。
(4)经常明显故意地烦扰他人。
(5)常因自己的错误或所做的坏事责备旁人。
(6)常“发火”或易被旁人烦扰．
(7）常发怒或怨恨他人。
(8)常怀恨在心或存心报复。
2．行为障碍导致明显的社会、学业或职业的功能损害。
3．其行为障碍并非由精神病性症状或情绪障碍引起。
4．不符合品行障碍的标准，如果病人年龄在1 8岁及其以上，也不符合反社会人格障碍的标准。
特别需要注意的是：这些行为的持续性和频率应被用来区分那些在正常范围内的行为与有问题的行为。对于年龄小于5岁的儿童，此行为应出现在至少6个月内的大多数日子里，除非另有说明（诊断标准A8)。对于5岁或年龄更大的个体，此行为应每周至少出现1次，且持续至少6个月，除非另有说明（诊断标准A8)。这些频率的诊断标准提供了定义症状的最低频率的指南，其他因素也应被考虑，如此行为的频率和强度是否超出了个体的发育水平、性别和文化的正常范围。
对立违抗性障碍（ ODD）的治疗主要包括两个方面：
1．心理治疗：目前应用较多的为（1）干预治疗，包括父母干预训练（ parent management training , PMT ）社区训练、教师训练、孩子个体训练、父母﹣孩子相互影响治疗（ PCIT ）及几种方法的综合运用。（2）支持性心理治疗重在心理上给予支持，通过个体、小组和家庭治疗等方式，针对孩子分离、自主、依赖等问题，使 ODD 儿童的父母、老师等互相作用，形成一个持久性的支持网络，给孩子提供依恋的满足，帮助孩子健康成长。（3）行为治疗应用操作性条件反射，通过阳性和阴性强化手段，鼓励或干预孩子的行为，使其违抗行为发生改变。（4）认知行为治疗（ CBT ）则通过对患者进行分析解释，让其对疾病及自我都有一定认识，从而把治疗集中在自我教导自我管理上。
Frolich 等认为认知行为治疗可降低孩子在家中和学校的不良行为，是多种治疗的一重要部分。但在孩子依然有自我指导障碍情况下，父母管理训练是对其有益的补充。在实际操作过程中，常需创造性和理论有机的结合，尤其是与其父母配合来矫正 ODD 儿童的行为。
2．药物治疗：(1）派甲酯：对于共患 ADHD 者为首选。药物能改善学习的策略，使行为矫正、家庭治疗和补救的教育得以进行。用药个体差异较大，靶症状及剂量因人而异。早期干预有助于提高自尊心、改善伙伴和亲子关系、改善认知功能。(2）可乐定：可乐定可减少多动，提高对挫折耐受性，增加服从性，对伴违抗、睡眠障碍、品行障碍及赈甲酯疗效不佳者效果尤甚。主要不良反应有过度镇静、共济失调、血压和心率轻度增高、房室传导阻滞等。不宜突然停药，以免出现戒断反应。(3）丁螺环酮：是常用的抗焦剂，该药已成为 ODD / ADHD 治疗中一种非常有价值的药物。它可明显减轻此类患者易激惹、攻击和情感爆发等症状，增强自控能力。（4）抗抑郁剂：适用于伴有焦虑、抑郁的对立违抗障碍青少年，常用氟西汀、舍曲林、氟伏沙明及三环类抗抑郁剂等。（5）心境稳定剂：包括碳酸锂、抗癫痫药物如丙戊酸钠、卡马西平等，这类药物也可以用于有严重冲动攻击行为的患者。
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