古《伤寒论》医理

     自学古《伤寒论》有一段时间了。现在是要进入整理的阶段，以便能贯通理法。

     《伤寒论》是中医汤液派必修课。如果真正要学好中医，就必需学好《伤寒论》，否则可以这样说，你的治愈率不会超过60%。但是《伤寒论》这本书，他不是一本好的初学者教材，因为他本质是一本医疗日记。也就是说，这本书上并没有把医圣的医学理论系统的呈现出来，而只是在每个医案中留有痕迹。而后代从这本书上悟出大道的大家们呢，可能也是不太擅于总结，或没有那么多的时间来总结，所以大多是逐条解读原文的方式在讲解。也许，他们有系统的讲解，这可能是在弟子传承的时候讲的，而不会在公众场合下讲。我呢，刚好听了老师的讲解，然后自己总结成自己的语言，不是说教，而是分享。就如吃到了一个小饭店的好吃的，然后把他分享给朋友一样。

    今天我来分享一下《伤寒论》的理法。

伤寒论理法，我把他分成三个方面：

病理，也就是生病的原理；

诊理，即诊断病因的原理；

治理，就是开方治病的原理。

先来讲病理。

中医讲人体之所以生病有二种可能。一是能量失衡。这里讲的能量就中医专业词语里的气血或津液。我们在伤寒论的条文里经常能看到这个词——津液虚。用能量这个词，其实是为了与我们一直以来受的教育匹配，津液对我们来讲，有点不好理解，所以我们就用能量来代替。因此，学习中医，我认为首先要有能量思维。因为对于人体来说，能量是最基础，也是最重要的，这个在后面的分享里会越来越突出。中医里讲人生病，首先就是能量出偏 差，不足、过少或者过多，都是有问题的。

那第二个生病的原因是什么？就是出现瘀堵，“通则不痛，痛则不通”这句话相信没人不知道。我们要有能量，但光有能量不够，还得把能量输送全身各个地方才行。这个能量输送的渠道通畅度就很重要，不通畅，就会导致相对应部分出现问题，因为相应地方的能量不够或缺嘛。

我们用一个灌溉系统来形容这个可能会更好。

一个农业灌溉系统好不好，一要看水源足不足，水源地（水库）水不足了，那肯定会有土地会遭遇干旱而失收。但是有个时候，水库里的水是足够的，但为什么有的地还是干了失收呢？我们知道，如果渠道堵住了，那空上堵点后面的地也会缺水是吧。当然，还有一种情况就是两者都有，即即水库水不多，同时渠道还堵住了。但是还有一种情况，就是水太多了，我们知道，水太多就会发洪水，对吧。因此能量过足也不是好现象，居中最好。有一点希望大家要明白，即便水库水有不足，但局部渠道也可能出现水漫出外造成损失的情况。

总结起来一句话：不“中”不“通”是为病。不中，就是出现了偏差，能量过多或过少，全局也好局部也好。不通，就是有堵点，这个好理解。这个是病理，接下来我们来讲诊理。

即然病理清楚了，诊断的原理也就很简单了。首先我们要明白要诊断什么？

诊断什么呢？就是诊断中不中，通不通？不中，是偏多还是偏少，是局部有偏差，还是全局（整体）有偏差，偏差的程度是多少。如果是局部有偏差，那什么地方出现了偏差。不通，那就是找到那个地方堵住了，是什么原因堵住了，堵的程度是多少。

中医诊断是最核心的技能，也是最难学的，把脉就是诊断方法之一，记住把脉只是之一，不是全部，这一点学中医的朋友位一定要记住，本着对患者的尊重，一定要多种诊断手法同上，比如按诊，比如看，比如问。多种手法取的结果一起，才是稳妥的。

那么，诊断这一最核心的步骤，要如何做呢？

在伤寒论里，有中医最著名的诊断方法——八纲辨证。也就用从八个字来衡量人体的偏差。

医圣就是教我们用“阴阳、表里、寒热、虚实”这八个字来衡量人体的偏差。而且，从伤寒论的条文里头，我们可以清晰看到医圣诊断的程序。这一点让我非常震惊，为什么呢？因为医圣他之所以成为医圣，他为什么能达到如此高的治疗效果？就是他看病讲求法度，严格遵循看病的程序。有法度，有严格流程，这才是保证不出偏差，能够兜底的最好方法。这就象我们看很多企业一样，优秀的企业，一定是事事有流程，人人守流程，那怕是搞创新，也要遵循相关流程，而不是有个想法就乱来。相反那些糟的企业，则相反。

那看诊断，首断阴阳，即能量的偏差。阳，就是能量充足，阴就是能量太少。我们用1~10分来计能量，5分为居中，最好。当然实际上，这个打分没那么准，4.5~5.5我们都可能称之为居中。因为不同的人，他的评分标准是会有一点点误差的。低于3分的，我们称之为阴。3~5分之间，为津液虚，但总的来说还是阳。

表里，则是病位。伤寒论把人体的病位分成三个，记得不是十二经络，不是五脏六腑啊，伤寒论没那么复杂，就三个位置，即表、里、表里之间（我们这里称之为半表半里）。表就是我们的皮肤、骨肉、骨骼这些，里就是肠胃道消化系统。半表半里就是二者都不是的那些地方。这个阴阳+表里，就形成了我们熟悉的六经。

我们来看这六经。如果病在表，能量足即为阳，则称之为太阳病，如果能量为阴，则称为少阴病。如果病在里，能量为阳，则为阳明，能量为阴则为太阴。如果病位在表里之间，能量为阳，则是少阳病，能量为阴则为厥阴病。这样一共就6个，俗称六经。但是所谓的太阳，少阳之类，并非我们黄帝内经里的太阳经，少阳经，少阴经，两个不同的概念。

我们再来看寒热。寒热就是我们身体呈现出来的一种状态，是热还是寒。比如说心烦，爱吃凉的，说明是热的。所以我们看中医的时候，医生大概率会问，你喜欢喝温水还是冰水啊？看你的舌苔是黄的还是红的还是白的之类....这其实相当大部分就是在确定寒热的。

最后是虚实。虚，就是身体本该有的没有或不足。实呢，就是身体里面有了不该有的，比如说，痰，比如说肿瘤。还有什么气多了，有痰，水肿（就是废水），瘀血，包括大便硬结。

诊断这块，有二点我要特别强调，因为这二点不能错，错了很大概率直接影响效果，甚至生死。这二个就是能量即阴阳。因为阴证的用药与阳证的用药是完全不同的。阴证病人，是不可以用下、汗、吐法的，特别是能量在2分以内的，绝对不可以用。阴证的病人，什么都不用想，先用增加能量的药就好了，即增强体质。很多病，能量起来了就自然好了，大家要知道，就如水渠的堵，很多时候，水有了，这个堵自然就一冲就没了，不需要特意的去梳通。

第二个强调的点是寒热。这个也不能错，寒热搞错，也会出人命的。原本是很热的人体，你还上生姜，桂枝之类的热药，你不要人命。

只要我们在阴阳上，寒热上没有搞错，那基本上就不会出大问题了。

好了，诊理就分享到这儿，接下来我们来分享治理。

伤寒论里的治疗原理其实很简单，就是——损有余而补不足。能量多了，就减能量，如发汗。能量少了，就补能量，比如有名的增加能量的药建中四味：人参、姜、甘草、大枣。包括粳米、知母，地黄、糖之类。所以为什么经期女孩子 要喝红糖水了吧，就是补能量。而如果热的身体，就来凉药，如西瓜，如苦瓜，如黄连。寒的身体就上热药，如姜，桂枝之类。如果有堵的，就去堵就是了。比如有痰，有上焦水饮，有半夏。有便秘，用大黄之类。

好了，整个伤寒论的理法，就分享到这儿。但我最后要强调的是，药是治不了病的，真正治好我们的是我们的身体自己，这个是中医最核心的心法，整个治病过程，主角是身体自己，药只是配角，是辅助。医生呢，通过诊断，了解证状，分析出身体他解决问题的途径，方法，然后用药或其他手法顺势推一把。比如说，身体想通过发汗的方式把病毒排出去，只是消耗太多，能量不足了，所以我们用药帮助他一把，比如说毛孔没打开（如发烧但又不出汗），我们用麻黄+桂枝，麻黄就是打开毛孔的，桂枝呢就是把能量带到肌肉层，所以叫桂枝解肌。大家要知道，病邪的排除也是要有载体的，这个就是能量，就是津液。因此，我们可以看到，发汗方式的药方组成里面，大多有增加能量的药，前面讲的建中四味，只不过根据现有人体能量的多少，有的用四味，有的用三味，二味，一味，还有剂量大小不一。如果身体能量本就充足，那就没有增加能量的药。

伤寒论的医理就介绍到这儿，有兴趣的朋友可以留言。