日间手术诞生于20世纪初，英国小儿外科医生James Nicholl提出将一些适应症的病人，在一个工作日内安排住院、手术、术后短暂观察、恢复和办理出院，病人不在医院过夜。而在我国，日间手术定义为:病人入院、手术和出院在一个工作日(24小时)内完成的手术，不含门诊手术、特殊患者48小时内延时出院。但随着日间手术的推广，中国日间手术合作联盟对准入的要求也日趋严格，将24小时作为标准。
作为我国医改方向，日间手术能够减少医保支付，节约医疗资源，减轻社会负担；对于医院而言，日间手术能缓解床位资源紧张、有效降低平均住院日、显著提高效益，在一定程度上提高医院的核心竞争力；而对于重中之重的病患来言日间手术也是解决"看病难、看病贵、手术迟"的有效途径，高效的手术模式不仅能减轻家庭陪护负担，还能降低病患院内感染的风险，加速患者的康复。但是在实际实践中，会存在一些困扰，比如:
1.病人就诊费用及报销问题。因为医保的医疗类别没有将日间手术单独划分出来，病人还可能产生一些门诊术前费用，对于日间手术的病症诊断没有分明，加之国内各地区相关政策还未规范，从而导致日间手术的推广滞后；
2.医院就诊模式的固化。对于现代医疗模式及支付方式的改变，已有成熟就诊模式的医院还来不及革新也没有日间手术的概念，以及日间手术还需要专门的病房、手术室和医护，大多不愿投入人力物力做出改变；
以上仅是实际实践中比较突出的问题，最近有幸参与了一个医院日间手术管理系统的上新，深感日间手术优势明显需要普及，通过查阅文档以及经验交流，抛砖引玉，仅谈个人浅见。
一、由于各地卫计委及人力资源社会保障厅对日间手术医保结算进行试点，有的未接入国家医保。日间患者报销方式暂分为：
1.门诊术前发生费用均按门诊费用结算，不予进行住院报销；
2.预住院模式：办理预住院登记(不分床)，缴纳预交金后开具住院检验检查医嘱；注意的是该方式需要医院与医保中心协商确认，因为这样一来费用发生日期与患者实际入院日期会不一致，医保中心需要认可。
3.门诊费用转入住院：先按门诊费用结算，出院当天以日间申请手术时间未起点将之后的门诊检验检查费用以预交金方式转入住院系统，门诊费用的发票需要患者到门诊窗口退发票。
二、集中式管理和分散式管理结合医院实际情况，以单独提出来和融合入病区的方式进行变革。集中式管理需要医院成立独立的日间病房，收治全院各科室的日间手术病人，日间病房作为医院的平台资源，向全院开放，分散式管理属于科室行为，患者入院后仍然借用科室自身病区进行收治。集中式能够实现床位资源的最大化利用，效率最高；分散式由于需要和病区内普通住院病人共享床位，床位资源难以保证，而且日间手术强调计划性，需要在术前确定手术日的床位及手术室资源，便要求有针对全员级别的住院预约系统或增设日间专用的'弹性病床'。
在中国，日间手术的发展已经进入了政府推动的阶段，况且不管是从国家、医院或是患者的角度来看，均能发现其高效性和高收益性，因此可见日间手术的发展已经成为必然。
网友评论