远离肥胖 远离肾病

肥胖的定义

肥胖指机体异常或过多的脂肪堆积。临床用体重指数[BMI,BMI=体重（kg）/身高（m²）]和腰围来进行评估。

肥胖的流行病学

改革开放以来，随着我国人民生活水平的提高以及劳动强度的下降，肥胖症患病率大大提升。2016年有杂志刊文估计中国男性肥胖人数为4320万人，女性肥胖人数为4640万人，高居全球第一。

                               肥胖的危害

远离肥胖 远离肾病

肥胖不仅给人们的心理及生活带来巨大困扰，同时也是糖尿病、高血压、冠心病、脂肪肝等多种疾病的危险因素。

生活方式对肾脏病进展的影响

生活方式，如不良饮食、较少的运动、吸烟及饮酒会增加肥胖，糖尿病与高血压的风险。而肥胖，糖尿病与高血压是影响肾功能的独立危险因素，蛋白尿与心血管等疾病将进一步增加进展为终末期肾病的风险。遗传和环境因素影响这个过程。

肥胖相关性肾病的发病机制

1.脂肪是炎症因子和免疫调节因子的重要来源，其分泌的促炎症因子如血管紧张素II和瘦素等直接作用于肾脏足细胞、系膜细胞、小管上皮细胞，导致肾脏局部炎症反应并激活RAAS系统；

2.肥胖人群脂肪含量高，肌肉组织含量少，后续可导致胰岛素抵抗和蛋白-能量消耗（PEW）；

3.生活方式中高盐高磷饮食、高动物蛋白饮食、高尿酸血症均参与肾脏损伤；

4. 体重增加导致代谢增加，继而引起代偿性超滤过，肾小球内压增加，表现为毛细血管直径增大和血管壁张力增加，足细胞密度减少，导致蛋白尿增加，增加慢性肾脏病的风险；

5. 肠道微环境的改变和菌群的变化也会参与到发病过程中。

肥胖相关性肾病的临床表现

伴或不伴有肾脏损伤的孤立性蛋白尿是肥胖相关性肾病（ORG）最具特征性的临床表现，其他常见的临床表现有高血压和血脂异常。

肥胖相关性肾病的防治

1.健康饮食，合理运动                                      生活方式干预，包括运动、营养方法和行为改变（戒烟戒酒）是预防和控制肥胖的一线方法。肥胖个体应使用个体化的饮食策略，建议每天500-1000千卡的热量缺口，以及每周5天累计150分钟以上中等强度的身体活动。

2.RAAS抑制剂降低血压                                  ACEI类和（或）ARB类降压药可以降低肾小球内高压、高滤过状态，显著降低蛋白尿。

3.减肥手术                                                           目前常用的术式包括Roux-en-Y胃旁路术、可调节性胃束带减肥术及胃袖状切除术。在伴有大量蛋白尿的ORG患者中，减肥手术起着巨大的肾保护作用。但在减肥手术后可以引起肾结石，急性肾损伤等并发症，因此手术前应慎重评估。