一、基础信息
委托方名称 市级○ 区级○
专家组姓名 委托起止时间
填报日期 委托方联系电话
项目名称预算金额
（万元）
评价费用
（万元）
中介机构（全称）评价阶段前○ 中○ 后○
报告是否开
展专家评审
是○ 否○评审是否一次性通过是○ 否○
项目类别工程类○、政府购买服务类○、信息化类○、设备购置类○、补贴奖励类○、其他○
所属行业教育类○、科技类○、文化类○、社保类○、医疗卫生类○、经济建设类○、农林水利类○、产业发展类○、行政政法类○、其他○
评价类型重点支出项目○、专项资金政策○、部门整体支出○、再评价○、目标会审、综合绩效管理○、其他○
二、报告质量评估（90分）
评价维度权重(满分）评分规则得分
1、报告结构的规范和严谨性评价报告要素全面性、格式规范性，与沪财绩【2014】22号文规定及相关规范相符合31.报告格式规范得1分；
2.报告要素全面得1分；
3.报告结构完整得1分。
2、报告文字表述的准确和逻辑性文字描述准确、精炼、通畅，层次性、逻辑性强。31.文字描述准确、客观得1分；
2.语言表述精炼通畅得1分；
3.语言表述逻辑性强得1分。
3、项目立项情况描述的清晰度项目背景、依据、目的及现状情况等交代清晰、全面、简练；项目所要解决的问题、立项过程归纳描述全面、准确。41.项目立项背景、依据、目的及现状描述清楚全面得2分；
2.项目所要解决的问题描述清楚得1分；
3.立项过程描述清楚得1分。
4、项目实施情况的完整性项目实施内容、项目管理制度、组织实施情况描述完整、清晰。 51.项目实际实施情况描述完整、清晰得2分；
3.项目管理制度梳理完整、清晰得1分；
4.项目组织管理情况梳理描述完整、清晰得2分。
5、预算安排及实际支出情况的全面和准确性对项目预算细化反映至子项目活动内容，对预算安排和实际执行应对比说明，对经常性项目要说明近年来预算安排情况及使用结果。51.对经常性项目能反映近三年来的预算安排和使用情况的得1分；
2.项目预算细化到具体子项目或能够细化到具体数量和单价的得1分；
3.实际支出细化到具体子项目或能够细化到具体数量和单价的得2分;
4.反映预算安排和实际使用对照情况的得1分.
6、绩效目标归纳的完整和准确性绩效目标梳理归纳完整、准确、清晰、量化。51.项目总目标和年度目标的梳理归纳完整准确的得1分。
2.具体绩效目标梳理和归纳完整的得1分；
3.绩效目标梳理和归纳能反映项目绩效特点的得2分；
4.绩效目标的具体指标能够量化的得1分.
7、指标设置的科学性指标设置科学、合理，具有可操作性；针对项目特点设置个性化评价指标；指标设置与项目绩效目标紧密相关。151.评价指标设置科学、合理且具有操作性得6分；
2.评价指标能反映项目绩效特点得3分；
3.评价指标与绩效目标高度相关得4分
4.评价指标细化到三级及以上得2分。
权重设计应体现指标的重要性、导向性，要反映项目绩效的特性。51.权重设置符合相关文件规定和要求得2分；
2.根据评价指标重要性设计权重得3分.
标杆值设计依据充分，标杆值科学、合理、准确。51.标杆值依据充分得2分；
2.标杆值科学、准确、合理得3分。
8、评价标准依据充分和合理性评价及评分标准依据充分，标准科学、合理、客观。51.评价标准依据充分得1分;
2.评价标准科学合理得2分；
3.评分规则具有可操作性得2分.
9、绩效分析的逻辑性和充分性评价得分与评价结论之间的逻辑性强，绩效分析深入充分。101.深入分析主要问题和产生的主要原因得5分；
2.指标分析与评价结论的逻辑性强得2分;
3.指标分析与相关数据关联度高得3分。
10、评价结论的客观性和公正性评价结论的归纳客观公正，项目绩效反映清晰、完整；围绕评价指标得分情况深入分析绩效问题的原因；相关建议具有操作性和相应的前瞻性。101.主要绩效归纳完整、准确、精练得2分；
2.归纳经验和做法与项目实施效果高度相关得2分；
3.反映的绩效问题直接、清晰、有重点得2分；
4、相关建议具有较强的针对性和可操作性得2分；
5.绩效、问题、建议跟指标分析具有较强的逻辑性和关联度得2分。
11、社会调查的科学性社会调查方案科学，对象合理、方法适当、支撑有效、分析全面101.社会调查方案设计完整的得3分；
2.社会调查对象针对性得2分；
3.社会调查抽样方法适当得2分；
4.社会调查报告分析全面、支撑有效的得3分。
12、工作底稿的完整性和支撑度依据底稿是否完整、准确、符合逻辑性。51.工作底稿完整得1分；
2.工作底稿数据真实充分得2分；
3.工作底稿数据对评价报告有效支撑得2分。
三、工作情况评估（10分）
评价维度权重(满分）评分规则得分
1、评价人员配置的合理性评价人员配置的完整性、合理性、专业度、与投标承诺的一致性；评价人员对项目情况了解熟悉程度；评价人员工作的主动性、响应度、配合性、协调能力。51.评价人员配置数量和结构与承诺一致得1分；
2.评价人员认真负责得1分；
3.评价人员响应及时得1分；
5.评价人员有良好的专业能力得1分。
5.评价人员有良好的沟通协调能力得1分.
2、评价工作实施的科学性项目组织实施是否科学，内部审核机制是否完善，执行是否严格。51.合理有序组织评价工作得2分；
2.按时保质完成评价工作得2分.
3.评价报告经内部审核并签字确认得1分.
总分100
具体意见 填表人签字：
备注：1、本表第一、第三部分由委托方填写；
2、对评价报告组织专家评审的，本表第二部分的分值为各专家打分的平均值；未组织专家评审的，本表第二部分的分值由委托方直接打分填写；
3、本表由委托方在年底考核时一并送交市财政局绩效评价管理处。
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