今日学习《医学通识50讲》第4章 需要重新认知的疾病 20.冠心病不只是器官问题，而是全身病。
冠心病是最常见的，也是死亡率最高的病之一。冠心病是因为血管窄了、堵了，引起心绞痛和心肌梗死，本章节用城市的交通比喻人体的血管，真的再形象不过了，为薄世宁老师点赞。
人体全身的血管动静脉全部连起来，差不多有17.6万公里，而这么长的血管的时刻受着血流冲击，血管内皮会受损，血液里的脂质会沉积，时间久了会形成斑块，血管会越来越窄。全身的动脉血管是一样的血流，病变的因素也是一样的。一个部位狭窄了，其他部位的血管同样会出问题。
得冠心病后，放个支架并不能解决全部问题。因为稳定性心绞痛，就是冠状血管狭窄了，如果在70%以上就会影响血流，进而发生心肌缺血缺氧就会疼，可能只是一个矛盾集中点而已。得了冠心病，很可能其他部位的血管也好不到哪里去。
引起冠心病的主要问题是年龄是不健康的生活方式，还有高血压，高血脂，糖尿病，肥胖等等，所以如果这些因素持续存在，单纯放支架解决了一个部位的狭窄问题，但是预防不了其他部位继续狭窄。
心脏病的全身治疗，归纳起来就是改变生活方式和用药。两者缺一不可。
改变生活方式是所有治疗中的重中之重，尤其是戒烟和运动。心绞痛，放过支架，或做过搭桥手术的，在经过医生评估病情稳定、症状控制的时候，一定要逐步增加运动量。
治疗冠心病的基础药物包括：
抗血栓的药物，如阿司匹林；降血脂的药物，如他汀；减慢心率、降低心肌氧耗的药物，如倍他乐克等；降低血压、改善心肌重构的药物，如某某普利、某某沙坦。
介入手术尽管解决不了全部问题、长期问题，但是介入手术可以解决矛盾最集中、最危急的情况。危急的时候，做介入手术可以救命。
支架是单点突破，它的基础必须是全身治疗，也就是改变生活方式加用药。
对于那些合并了糖尿病的严重冠心病病人，心脏搭桥，换上新血管替代已经不能够完成工作的血管，也就是给病人创造好好改善生活方式，好好吃药，继续活上十年二十年的机会。
截取课后精选留言两则：
1，
针对冠心病的治疗有一分协同论的风范。
协同论研究子系统的联合机制，探讨不同单位的配合如何形成宏观尺度上的结构和功能。人体并非机械，而是复杂系统。面对人体的复杂系统，以小单位血管的支架拓宽和疏通，仅是对点治疗，无法形成整体的调整。
那么，宏观尺度的总体调整如何进行? 改变生活方式，长期服药调理。冠心病的六个维度是最好的宏观调整指标: 血栓，血脂，心率，心肌氧耗，血压，心肌重构。通过匹配服药，辅以生活方式的改变，心血管系统得到了整体的调整和疏通。如同交通系统更好的控制，不在扩宽片区道路，而在控制车流。
对点的治疗依旧极高必要性，但更属于紧急调控措施。"谁先让步，谁就先控制了全局。"面对问题，退一步思考全局，才更有可能掌控全局。
2，
引起冠心病的十大原因
第一种原因就是高脂血症，主要表现在血清总胆固醇，甘油三酯，低密度脂蛋白，极低密度脂蛋白，它们的增高还有高密度酯蛋白的下降。
第二种原因就是高血压，高血压损伤动脉内皮引起动脉硬化也加速硬化过程，高血压水平越高动脉硬化的程度越重，所以容易患冠心病。
第三点原因就是吸烟，烟中的尼古丁使心率加快，心肌需氧量增加，外周血管和冠状动脉收缩血压升高，也会促使组织释放儿茶酚胺，使血小板凝聚发生变化导致供氧不足，发生冠心病。
第四点原因就是糖尿病，多伴有高脂血症，常伴有血小板的活力增强，也可以加快动脉粥样硬化。
第五点就是肥胖，体重超过正常值，超重伴有高血压和糖尿病者动脉粥样硬化的发病率也是相当高的。
第六点原因是年龄，多见于四十岁以上，随着年龄的增长49岁以上的发病率也随之更加明显增加。
第七点就是性别，通常是男多于女，但是女性在绝经后期发病率也会明显增加。
第八点是饮食，经常摄入高脂肪、高动物脂肪，还有高胆固醇，糖盐的食物也容易发生冠心病。
第九点就是遗传因素，遗传因子和其他因素的综合作用也会导致冠心病的发生。
第十点就是其他了，体内储存铁过多或者是胰岛素抵抗，血管紧张素转换酶的基因过度表达，微量元素的摄入不足或者一些重金属摄入过量也可能会导致冠心病。
3，薄世宁
在90年代，我们国家兴起一种输液疏通血管的做法。
从理论上特别牛，血管壁上长满了脏东西，输液给冲洗掉……
这种做法毫无依据。估计现在个别诊所还在用。每年通通血管，严重的心理安慰。
运动+吃药才是王道。
网友评论