沈梦庐(1880~1969年),男,浙江乌兴人。专长妇内科,师从清代御医陈莲舫,其临证立案处方配合灵妙,用药轻灵平稳。1956年聘为上海市中医文献研究馆馆员。曾著有《沈氏妇科经验五则》。
案一:吐血
王××,男,48岁。
初诊:向有咳嗽痰血之症,经治平复,已有两载。近因操心过度,触动胃气,突然吐血,整口而来,血色鲜红,间有紫色,咽喉发痒,并不咳嗽,亦不见痰,所吐系胃血。考阳明为多气多血之腑,因动气而血随气沸,遂致精神疲困,言语轻微,饮食减进,大便艰行。诊得脉象芤数,舌苔光绛。治宜降气凉血,防其上冒。所谓气降则血降,气行则血行,血凉则血自定。处方:炙苏子四钱,番降香钱半,生石膏四钱,鲜生地一两,炒丹皮钱半,仙鹤草四钱,旱莲草四钱,制玄参三钱,紫丹参三钱,茜根炭钱半,藕节炭五枚。
复诊:服上方后,吐血渐见减少,精神渐见起色,饮食亦略加,大便已通。惟夜寐时间甚短,倏忽而醒,稍有心烦。大抵吐血已多,心神失于所养。脉息芤数而软,舌苔光绛已淡。仍就原方增减。处方:鲜生地一两,抱木朱茯神四钱,炒丹皮四钱五分,远志肉钱半,制玄参三钱,墨旱莲四钱,紫丹参三钱,制女贞四钱,茜根炭钱半,连翘心三钱,仙鹤草四钱,藕节炭五枚。
三诊:连日叠进凉血、清心、养阴、止血之品,吐血已大见减少,饮食日见其增,但只宜少食多餐,必须慎之又慎。脉见软数,舌苔光绛已淡。拟育阴潜阳,壮水制火之治。处方:西洋参三钱,抱木神四钱,制玄参三钱,煅龙骨六钱,寸麦冬(去心)三钱,煅牡蛎六钱,紫丹参三钱,旱莲草四钱,东白芍三钱,制女贞四钱,金石斛三钱,藕节炭五枚。服六剂以后,就原方加减,调理两月而痊愈。
按:明代张介宾《景岳全书》对血证论述甚详:“论治血证,须知其要,而血动之由唯火、唯气。察火者,但察其有火无火。察气者,但察其气虚气实。”患者素有咳嗽痰血之症,有气逆之本。本次突然吐血,并不咳嗽,为胃气上逆,血随气逆而出,血色鲜红为血热有火之象。血热气逆为病之标,急则治标,以凉血降气为法,方用苏子、降香行气降气,使气降则血亦降;石膏、丹皮、生地、玄参清热泻火,凉血养阴,有“泻火即止血”之意;仙鹤草、茜根炭、藕节炭、丹参凉血止血消瘀;旱莲草滋补肝肾之阴以治病本。二诊吐血见少,夜寐欠安,阴血亏虚,心神失养之象渐显,故在原方清热养阴、凉血止血的基础上,加用茯神、远志养心安神,连翘清心安神。三诊吐血标证渐缓,治疗重心转移至补虚治本,以滋阴潜阳,壮水制火为法。龙骨、牡蛎滋阴潜阳;玄参、麦冬、西洋参、石斛养阴清热;女贞、旱莲滋补肝肾,与前药配合,共奏壮水制火之功;丹参、藕节炭凉血消瘀。观本案全部疗程,唐容川“止血、消瘀、宁血、补虚”治血四法在治疗血证的各个时期,各有所重,故疗效较佳。
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