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关于好医保拒赔一案

关于好医保拒赔一案

作者: 流水的刘 | 来源:发表于2020-09-24 15:00 被阅读0次

          前两天在微博头条热搜的好医保拒赔卵巢癌一案引发了热议

    摘自微博图片

              事情是这样的女儿在支付宝上面为妈妈买了一份好医保长期医疗险,后期母亲被诊断出卵巢癌,于是在支付宝上面申请理赔,提交材料之后,好医保拒绝赔付并且解除合同。

    也给出了原因

    摘自他处

            病历超声提示被保险人也就是投保人的母亲已经有子宫肌瘤5年,违反了如实告知第二条,所以不给予赔偿

          这边给大家说简单一下如实告知是什么,保险法规定在订立保险合同之时,被保险人和投保人必须将保险标的的重要事项等如实告知保险人也就是保险公司,投保人应当对保险人提出的关于被保险人的健康询问等内容尽到如实告知义务。如果被保险人未尽到如实告知义务,保险人有权决定是否承保或者理赔。

          那我们来看下好医保的健康告知第二条的内容

    来自支付宝截图

    健康问卷里面问到了关于肿瘤这块,子宫肌瘤又属于肿瘤的范畴

    关于肿瘤的核保

    被保险人患有子宫肌瘤近5年,且投保人没有尽到如实告知义务,那么好医保拒赔也是有理有据,更何况他还查到了多年前的证据

    拒赔理由

    健康告知底部还有一条这样一句话

    支付宝截图

        所以整个事件就清楚了

    因此不管在哪买保险,看清楚健康告知,也不要抱有侥幸心理,保险公司不是慈善机构,调查能力也是不容轻视的,最好是咨询相关专业人士。

    那回到这次案件本身,被保险人患的是什么病?卵巢癌!卵巢癌和子宫肌瘤有直接联系吗?大家都知道子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤,恶性的可能性很低很低,关注过这款产品就会发现他的健康告知改版过几次最新的版本添加了智能核保,核保结果分为两种,一种是未手术,除外子宫肌瘤及其治疗责任,一种是已经手术且病理是良性的,除外复发以及恶性病变的责任ps:除外责任,核保结论的一种,也就是这方面的疾病不赔付不保障,其他的还是正常保的。

    so,这个拒绝完全合理吗?也不绝对,大家看看案件,被保险人患的是卵巢癌和之前他没有告知的子宫肌瘤有直接联系吗?

            换句话说子宫肌瘤是能够直接影响卵巢癌的发生吗,对此次的理赔事故有重大且直接的影响吗?足以让好医保拒绝赔付卵巢癌,且解除合同,显然是存在争议的。

            但是本着最大诚信原则,为避免产生这样的理赔纠纷,我们一定要如实告知,如果对自身的健康状况不知道能不能投保的,要咨询专业人士,毕竟核保医学和临床医学是两码事,保险公司看中的是这个疾病对于未来一个长期发展的情况。我们买保险买的是保障和安心,所以一定要慎重。

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