用EMDR治疗被虐待儿童的创伤

译/黄建彬、沈嘉欣、温家华、温立誉、彭慧盈、黎凯琦、陈梓珊

校/沈嘉欣

原文网址：https://www.socialworktoday.com/archive/032210p20.shtml

按：本周给大家推荐的是EMDR（眼动脱敏和再处理）治疗被虐待儿童的创伤，它通过眼球运动，声音或脉搏刺激大脑，使病人恢复记忆和忘记恐怖。在过去，治疗师一般使用PET（长期暴露疗法）来治疗恐惧症，然而其具有一定的风险，尽管治疗的对象多为成年人，但对于心智尚未成熟的儿童，EMDR疗法更容易被接受，对他们的身心冲击更小，从而减轻他们的心理负担。

EMDR成功地治疗了儿童虐待受害者和幸存者的创伤，无论他们是年轻人还是老年人。

美国每年有超过300万起虐待儿童的案件被公布，可能还有更多的案件未被公开，社工面对的往往是一份令人望而生畏的案主名单，其中包括儿童和成人，他们曾是被虐待或被忽视的受害者。如果不加以治疗，这些人日后生活中充斥着药物滥用、被监禁、意外怀孕的现象的机会将成倍增加。

然而，在过去20年里，研究人员在发展治疗儿童虐待受害者和幸存者的方法方面取得了重大进展，包括对儿童和成人同样有效(在某些情况下效果更好)的治疗方法。其中，最成功的治疗方法是眼动脱敏和再处理(EMDR) ，这是一种用眼动、声音和重复动作来帮助病人处理创伤记忆的治疗过程，比单独的谈话疗法更快。

EMDR具体是怎么做的

EMDR是一种利用眼球运动、声音或脉搏刺激大脑的治疗方法。利用这些感官体验，同时专注于创伤记忆，可以在大脑中产生变化，帮助病人克服抑郁、愤怒和焦虑等症状。Francine Shapiro博士是EMDR研究所的执行主任，她在20年前便开创了这一方法。虽然研究人员不能确定为什么EMDR能帮助患者解决创伤，但它是目前研究最多的创伤后应激障碍(PTSD)的心理治疗方法。

不同于长期暴露疗法（PET），EMDR并不一定要求案主大声讲述他/她的创伤或是以任何特定的顺序进行覆盖。治疗师只是通过记忆跟踪客户的旅程，同时定期询问他或她注意到什么。当记忆的每一个新阶段达到时，治疗师会通过眼球运动或轻敲来“安装”记忆。从本质上讲，EMDR会话允许客户在短时间内访问令人不安的记忆，同时关注外部刺激。EMDR不仅帮助案主与创伤性记忆建立新的联系，还帮助降低对外部事件的敏感性，这些外部事件可以触发那些记忆，同时让他们学会控制未来。

对儿童使用EMDR（眼动脱敏再处理疗法）

Ricky Greenwald，心理学博士，纽约州立大学布法罗社会工作学院附属教授，创伤研究所和儿童创伤研究所的执行主任，在过去20年里，他写了大量关于EMDR的文章。《创伤知情治疗阶段模型中的EMDR》的作者，他是该领域最早的专家之一，在1000多人的咨询中使用了EMDR疗法。

尽管他承认，治疗师在处理儿童创伤时使用长期暴露疗法更为常见，但他还是一个强烈的主张将EMDR用于儿童。虽然大多数EMDR研究都是针对成年人进行的，但他相信这种治疗对儿童尤其有效，因为他们比成年人更容易接受这种治疗。他指出，在为创伤受害者提供更快的解决方案方面，它一直优于认知行为疗法（CBT）。

Natalie Robinson，独立临床社工（LICSW），是一名顾问和培训师，在她的实践经历中，使用EMDR已有15年，她是将这项技术用于儿童方面的强烈的支持者。儿童虐待的幸存者是她主要的服务对象，她在服务过程中发现，就这些儿童而言，叙事治疗往往难以起到疗愈的效果。Robinson说EMDR实际上对于成年人比较棘手，特别是在受到性虐待的情况下，因为这些成人很难相信任何人，因此他们在考虑使用EMDR疗法之前，需要时间来与治疗师建立关系。

为什么它能够起到效果

Greenwald相信EMDR疗法之所以如此有效的主要原因是因为它作用在案主的脑海里。“人们平均思考的时间会比他们讲话的时间快7倍”他指出道，并且EMDR疗法并不要求案主讲述完他/她在心理上所经历的事情，它能够让个人更快的处理创伤记忆。

Greenwald说由于创伤经历者专注于记忆外部的东西，它创造了一个双重焦点，允许个体同时处在回忆者和观察者的身份。

Robinson补充道：“它同时结合了精神分析、身体知觉（body sensations）以及心理治疗。它也包含一些催眠治疗（hypnotherapy），所以它确实提供了许多世界上最好的疗法。”

Robinson说，与受害者谈话只能到达他们大脑的左侧，而EMDR可以同时刺激大脑的两边。她解释道：“EMDR允许我们在大脑中创伤记忆周围简历突触，它允许受害者将他/她的经历与理智（wisdom）结合在一起。”Robinson说其中一个了解EMDR疗法的方法是将它想作REM（快速动眼睡眠）。它帮助人们处理他们的记忆并且让他们放眼现在而不是过去。

Joanne Twombly，独立临床社工，在麻塞诸塞州的私人诊所工作的已经使用EMDR治疗严重的分离障碍大约10年了。她致力于被她称作“巨大儿童虐待问题”和复杂创伤后应激障碍患者的治疗。“我发现双侧刺激，主要是双侧轻拍，有助于培养应对技巧”她说。Twombly指出，脑部扫描显示创伤患者的大脑额叶经常受损。她说EMBR以谈话疗法无法做到的方式激活这些额叶。“创伤会卡在大脑的原始部分”Twombly补充道，“EMDR进入大脑中被卡住的部分。”

Sara Biel，独立临床社工，没有把双边眼球运动作为EMDR的必要手段，她认为在手或膝盖上轻打同样有作用。“它是关于刺激大脑的两侧”她解释道，“和我们在睡眠时的眼球运动相似，像睡眠一样，EMDR帮我们处理记忆，并将经历转移到过去。”

Greenwald不同意这样的观点，EMDR要求左右脑都做它的工作，并且指出服务对象可以通过上下移动眼睛来参与EMDR，而不是左右移动眼睛从而取消大脑两个半球之间假定的连接。

不管EMDR工作的物理原因是什么，有一点是很清楚的：它帮助案主区分过去和现在重要的事情。

虽然认知行为疗法（CBT）包含许多不同的治疗技术，Greenwald说，它主要关注管理技能。另一方面，EMDR改变了人们对自己记忆的体验和反应。Greenwald解释说：“我更喜欢EMDR，因为它的耐受性很好，而且速度更快。”他说，一旦一个服务对象完成了EMDR治疗，他们将发现一种重新审视创伤记忆的能力，并且不再被它困扰。

Robinson说，在她的实践中，她运用EMDR的成功率达到了80%到90%，尽管她补充说道，因为她以提供治疗而闻名，她的许多客户都非常积极。

谁最适合EMDR

Greenwald说：“就像所有的事情一样，它对单次创伤的受害者更有效。”他说，单次创伤通常可以在一次EMDR治疗中治愈，特别是如果案主有一个支持他的家庭，并且经历了一个总体上积极的童年。尽管许多研究人员认为EMDR不适合患有癫痫症的人，但Greenwald说，他相信几乎任何人都可以成为治疗的候选者。他说他不愿意对患有自闭症的儿童使用这种药物，因为这会给他们带来身体上的痛苦。但他表示，对于大多数的案主来说，真正的问题是，“案主准备好了吗？”EMDR需要成为更大规模治疗中的一部分。这是一种治疗的阶段模型，在开始治疗之前，患者必须保持内心稳定和处于一个安全的地方。

Robinson说，尽管EMDR往往比其他疗法更快地起作用，但它并不总是孩子们的最佳选择，因为孩子们在接受治疗时常常仍然处于危险之中。“他们必须在一个安全的家里，他们必须信任你，”她说，当案主住院或正在接受药物治疗时，EMDR也是不合适的。

Twombly同意这一点，他指出，治疗师不应该尝试对内心不稳定的人进行EMDR治疗，也不应该尝试对有分离性障碍的患者进行EMDR治疗，除非治疗师有过这方面的经验。她补充说：“我的大多数案主都接受了超过三十年的创伤治疗，他们来找我都是因为没有别的办法了。”

不过，她很快补充道，EMDR不对那些无法获得情感的人起作用。她说：“抑郁或内心关闭的人不会对此做出反应，因为EMDR涉及到让案主接触他们的情绪，这样他们就可以克服对创伤记忆的严重反应。”

如何开始

Greenwald建议EMDR从业人员从一些小的、易处理的事情开始，而不是马上处理一个非常痛苦的经历。他说:“有时候，最好从最早的记忆开始探索，然后继续前行。”“如果同样的事情在一个人的个人历史上一再发生，你就不需要遍历每一段记忆。你可以把类似的经历放在一起。”

Robinson基本上是让案主把他们的创伤记忆放进一个容器里，然后把它们取出来一点一点地看。于是就容器概念一词的使用。Twombly解释到，使用容器概念的一个主要原因是她认为EMDR比PET更快、更有效，而且PET会反复检查相同的创伤经历。接着她说:“你不希望把一个有创伤的人放在创伤之上，然后一下子把它打开。”这就是EMDR可以提供帮助的地方。这给治疗师们提供了一种可以和这么多无法通过其他方式度过创伤的人一起工作的方法。”

-Deborah R.Huso是弗吉尼亚州BlueGrass的自由撰稿人，经常就青年、家庭和社会问题撰写文章。

个案研究：与儿童进行EMDR的研究

Natalie Robinson，LICSW，在她自己的实践中使用眼动脱敏和再处理技术(EMDR)，并开展培训教导其他人如何使用它，了解这种治疗方法的最佳方法是： 看到它的行动。几年前，她协助处理了一个10岁男孩的案件，这个男孩在4岁时经历了一次被邻居性骚扰的事件。事故发生6个月后，这名儿童接受了治疗，但在10岁时，他回到治疗师那里，存在反复出现的症状。有些症状表现为他会睡不着;对屋里的噪音大喊大叫，包括电视机的声响;而且似乎经常感到不安。

这个男孩的治疗师找到Robinson，试图让Robinson用EMDR的疗法介入到这个孩子的个案。和其他个案一样，Robinson先带着孩子和他的母亲了解EMDR的流程，解释了它是如何操作的，然后她引导孩子找到一个让自身感知到非常安全的地方，当其感到非常难过时可以进入。首先，Robinson让男孩想象自己在那个安全的地方有着他最喜欢的一些超级英雄保护着他。然后她用EMDR安装了这幅图像，让他的眼睛可以跟着光的引导，更加深入地进入想象的空间。

然后，她让男孩和他的母亲讲述他被性骚扰的故事，如果男孩需要停下来或感知到难过时，可以给出一个手势，去往他的安全空间进行休息。这件事情的起因在于男孩收到了关于蝙蝠侠的礼物，被诱导进入了邻居的地下室。这名10岁男孩主要困境在于，他觉得这件事是他的错，如果他不想要蝙蝠侠的装备，这件事就不会发生。当Robinson带着孩子讲述他的经历时，她让他考虑一下他身体的哪个部位感到痛苦。“除此之外，我不予置评，”她解释道。“我是和这个孩子一起同行，同理他这段经历的感受与想法。”

本文作者为黛博拉·R·胡索DeborahR. Huso（缩写为DRH）

有关EMDR和EMDR技术的培训机会的更多信息，请访问EMDR国际协会www.emdria.org。