首先要强调以下几点:
(1)如果你不是一名医生的话,在治疗时获得医学方面的督导是十分重要的,请在你的案例中记录你和来访者的主治医生就你的治疗计划所进行的讨论
(2)需要对于来访者的最新处境获得准确的信息(包括疾病或伤情的名称、主要的症状、一般的病程以及预后)
(3)即便只做出大体的治疗计划也要务必明智
(4)和来访者建立良好的工作关系,和其讨论并获得其同意将催眠作为一种治疗手段
随后,在开始实施催眠过程中所迈出的第一步就是对来访者进行访谈,更具体地了解他们对于疼痛的主观体验。
有关疼痛的叙事
疼痛是一种主观的现象,是个体独自承受的。因此,如果一位临床工作者想要施以援手的话,那么他必须要向来访者询问有用的问题来了解疼痛的体验。
人们解释自己疼痛的方式,尤其是他们在描述其特点时所使用的特定的语言乃是极为宝贵的信息,它们能够有助于你去组织催眠的干预。叙事是对于疼痛的认可,是去承认它的存在和它所带来的诸多后果。就像任何叙事一样,无论对象是疼痛、抑郁、焦虑或是一个人的高中毕业典礼的经历,叙事本身就成为了体验的一部分。它是一个反复被讲述的故事,让人们以越来越僵化的方式去表征这个体验的,不仅是在面对别人,更是面对自己的时候。
个体的叙事具有何种特征呢?
你可以聚焦在许多不同的特征上,每一个特征不仅仅只影响来访者体验疼痛的方式,也会影响临床工作者如何对此形成一种个性化的反应。
这些特征包括:
(1)来访者对疼痛的预期是什么,即他们认为疼痛是一种永远不会结束的负担还是一个暂时的挑战
(2)疼痛是否具有一些意义,使得来访者可以解释它的存在(无论是一种生物学的解释,例如神经受损,或是一种精神上的解释,例如上帝的惩罚,或是其他什么解释)
(3)来访者是否能够觉察到自己有任何能力来改变他们对疼痛的体验。
此外,知道以下信息也是重要的:
1.个体之前曾经接受过何种治疗,是否采用过催眠,以及这些治疗有何帮助?你并不想重复之前失败的做法。
2.疼痛对于来访者生活的其他方面的影响,包括自尊、心境、人际关系、工作的能力以及享受的能力。
3.来访者在生病或受伤之前的功能水平如何,即病前功能水平如何。
4.是否有其他外界的烦扰,例如和疼痛问题有关的一个还未结案的法律诉讼。如果这个人将要出庭的原因和疼痛的产生有关,例如一次交通事故或工伤,而且出庭的日期至少还要等10个月,那么在此刻摆脱疼痛会减少这个人获得的任何经济收益的可能性——这个事实也是当事人很明白的。那么这种情境就是少数几种可以有正当理由出现所谓的次级获益(即对维持个体症状的强化)的情况之一。在这种情况下,除非临床工作者巧妙地对其进行处理,否则任何干预在开始之前就已经注定会失败了。
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