S03E05－G024:《三页A4纸读心电图教程》

G024小组成员：

木叶客-218
扬鞭策马桃小妖-087
不会起名的蚊子-147
颜家小姝-139
曌影-024
本次作业由以上五位小组成员共同完成，木叶客同学（苹果医生）是一名在校医学生，这篇文章由他主笔，其他成员整理简化完成。

根据网上统计的数据，我国心脏病患者超过2.3亿人，每年有200万患者突发心脏病意外。心脏病的常规检查，少不了要做心电图。一张复杂的心电图恍若天书，本教程由苹果医生带你快速读懂心电图。

一、看心电图需要了解的基本概念

1、心电图，就是用图反应了心跳动时的生理情况，说简单点，就是告诉你心脏的健康状况。

心脏跳动的动力在于心脏的一个特殊结构-窦房结，一般常说心脏是发动机，那么这个窦房结就类似于火花塞。由窦房结开始的心跳为窦性心律，这是正常的，由心脏其他部位开始跳动的称为异位心律，这就需要看医生了。

2、P波，最先出现的一个振幅不高的圆钝波形，表示心房肌开始激动，是一个正常的完整心跳开始的标志。

3、QRS波群，继P波之后出现的一个狭窄但振幅高的波群。由3个波组成，依次是Q波，R波，S波，表示心室肌激动。

4、Q波，是在出现向上的波之前出现的明确的向下的波形。如果它很小，宽度不到0.04s，深度不足0.15mV，我们将它记做q波；若它高且宽，才被称作Q波。

5、T波，上个波群暂停之后出现的波，代表着心室的复极（心室的舒张），以备下一次心室的除极（心肌收缩）。

6、U波，T波后的一个很微小的波，正常的u波并不是在每一个导联中都显而易见，它究竟代表什么尚无定论。

二、心电活动原理及做法

正常心电活动由窦房结开始，先使心房肌收缩，然后通过类似电线的传导通路使心室收缩。如果有条件的，拿听诊器在胸口听心脏跳动的声音的话，会听到心脏跳动的声音是"咚-哒-咚-哒"，那么这个"咚"就表示了心房肌开始收缩，同理"哒"就是心室肌开始收缩。心脏的结构用初中学的生物知识就足够了，如果不记得，请自行复习。

做心电图时，会在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连的方法，这叫导联，大家了解一下就好了，怎么连是医生的事。导联分为肢体导联（包括标准肢体导联I ,II, III和加压肢体导联aVR,aVL,aVF）和胸导联（V1-V6），导联之所以有这么多，是为了更全面的了解心脏的情况，毕竟心脏的毛病不仅是跳动的问题，还有心肌梗塞的。

三、如何看心电图

1、心电图是画在方格纸里的，为了理解方便，在这引入万恶的坐标轴。横坐标是时间，具体一小格代表了多长时间，由走纸速度决定，在国际上，通常是一小格0.04s，而五个小格等于一个大格，小学程度的数学题，1大格=5小格=0.2s，纵坐标是电压，一小格是0.1mV，同样的方法得出:1大格=5小格=0.5mV。这同样适用于中国。

2、究竟什么样的心电图才是是一个正常大人的心电图呢？别急，苹果医生带着你看看。诺，栗子来了。看下图。

S03E05－G024:《三页A4纸读心电图教程》

上图的波形特点就是正常的，说明一下，这十二个图是代表了同一个心跳过程，做心电图时会检查连续的多个心跳过程，也就是说，你们拿到的心电图图纸是下面这样的:

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当然个体有差异，但是只要符合特征就好了。那么，是哪些特征呢？关于这个问题，也是接下来的内容。

3、

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上面的图来源于课本，看心电图，通常按从左到右的顺序，首先看的是心率（连续数个P波间隔是否一致，时间是否延迟），然后看传导（P-R间期是否固定，时间是否正常），再然后看QRS波（时间是否正常，大小形态是否一致，每个P波后，是否都有一个QRS波群），最后看S-T段（是否正常，看是否上抬过下压）。

第一个波， P波，正常情况下宽度小于3小格，高度小于0.25mV（2.5小格），两个P波之间叫PP间期，表示完成一个心跳过程的时间，正常成年人通常在15-25小格（3-5大格）之间，老人，儿童与运动员不一样。

第二个波，统称为QRS波群，正常情况下在1.5小格到2.5小格，而P波结束到R波开始，被叫做PR间期，正常情况下3-5小格。

第三个波，只有一个关键点，S-T段，对，就是S-T段，一般处于水平基线，向上可平移1小格，向下可平移0.5小格。

请大家把以上部分再复习一次，接下来，按照看图顺序，对照下面的异常心电图就可以一一查看自己的心脏有没有毛病。

四、异常心电图

1、P波与PP间期

1）P-P间期一致，QRS波群大小形态一致，每个P波后均存在QRS波群

a.连续的相邻的几个P波波峰距离都超过25小格（5大格），为窦性心动过缓

b.连续的相邻的几个P波波峰距离都小于15小格（3大格），为窦性心动过速

2）PP间期不一致，差异超过3小格，为窦性心律不齐

3）形成长PP间距，为窦性停搏

4）心率失常，并且QRS增宽，为异位心动过速

5）P波消失

a. II, III,aVF导联出现明显的连续的间隔规则的锯齿状扑动波，为心房扑动

b. V1导联出现大小不等，形状各异的颤动波，为心房颤动

6）P波振幅>=0.25mV（2.5小格）, II,III,aVF导联表现明显；V1导联P波直立，振幅>=0.15mV，为右心房肥大

7）P波增宽，超过3小格，出现双峰型P波，峰间距>=0.04s（1小格），I,II,aVL导联明显；PR段缩短，为左心房肥大

8）P波增宽，
超过3小格，振幅>=0.25mV（2.5小格）；V1导联P波振幅超过正常值，为双心房肥大

2、PR**间期
**

PR间期>0.20s（1大）

a、P波后均有QRS波群，为一度房室阻滞

b、P波后脱漏1个QRS波群，为二度房室阻滞

c、P波与QRS波毫无关系，为三度房室阻滞

3、QRS波群与T波**：主要与心肌梗死有关

1） 心肌梗死分类

a、缺血型:心内膜缺血，相对应导联（对向）出现高而直立的T波；心外膜缺血，相对应（面向）导联出现T波倒置

b、损伤型：面向损伤心肌导联出现ST抬高

c、坏死型:面向坏死区导联出现异常Q波（时限>=0.03s,振幅1/4R）或呈QS波

2）
心肌梗死区域，应该结合出现于哪些导联而做出判断，见下表

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五、做心电图注意事项

1、不要空腹做心电图，以免出现低血糖或心跳加速，这样会影响心电图的结果。

2、不要在匆匆忙忙的状态下去做心电图，检查前最好先休息一会儿，等平静下来再做检查。

3、在检查时既不要紧张，也不要说话，否则会产生干扰现象，影响心电图的清晰度。

4、做心电图时，最好穿一些容易穿脱的衣服。

5、如果身上有辐射物品（如手机，iPad等电子产品），最好先取下来放在一边，以免对心电图机产生干扰。

PPS:本文仅做科普作用，有不舒服请及时就医。