文|程瑞林（山东大学第二医院足踝外科）
来源|（微信公众号）云中瑞麟（ID：ruilinfly）

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胫骨延长过程中出现胫骨近端前弓畸形

病例：wcq2018090BG-TA-YD，男，7岁，因“胫骨假关节+小腿短缩+胫骨远端前弓畸形”行胫骨假关节截骨髓内钉固定+胫腓骨近端截骨延长术。

应对策略：
1.在延长过程中定期复查（每延长1cm复查一次）；
2.【瑞麟】髓内钉固定防止成角矫形（尤其是胫骨假关节、成骨不全的病例）。

跨膝关节或近膝关节固定致膝关节屈曲并活动度下降

应对策略：
1.治疗过程中加强膝关节的锻炼；
2.俯卧位伸膝锻炼；
3.行走。

膝关节穿针绞链在膝关节背伸矫形中针出现弯曲

原因分析：绞链的穿点偏离膝关节屈伸旋转点
知识点：膝关节屈伸旋转点在股骨内外髁连线

病例：zrq20180813-7285XT-AVK-JGE，女，10岁，下肢血管瘤致膝关节屈曲畸形，行膝关节近远端穿针固定外架牵伸矫形术。

调整针弯曲：先固定膝关节，再松开关节绞链的各连接点，使针伸直后再锁紧，最后再去掉辅助固定的杆。

距骨前脱位的预防

使用外架进行跨踝关节固定时，应注意预防距骨前脱位，预防措施有很多，其中包括①在距骨颈处穿螺纹针并与踝关节近端外架组件相固定；②跨踝关节的外架组件应使足跟部受到斜向后下的力量，避免出现斜向前方的力量。

处理方法：
1.在原来的外架组件基础上，跨踝关节在内外侧各加装一个前上至后下的延长杆，通过缓慢延长推拉距骨复位（尤其适用合并马蹄的病例）。

2.在足跟与踝关节近端组件之间加向后的牵拉杆。

【瑞麟疑问】距骨前脱位的处理不应该在胫骨远端与距骨上连接前上至后下的延长杆进行延长调整吗？如果延长杆两端连接胫骨远端与跟骨，那么一部分延长的力量将被距下关节分散掉。

病例：yfw20180821-6236WTU-V-YYGY，男，50岁，脊髓灰质炎致右马蹄内翻足，行：右距骨周围截骨（距舟-距下-跟骰三关节融合）+Ilizarov外架牵伸（距骨穿针与踝关节近端外架组件相连）术

膝关节屈曲经外架牵伸后易出现膝关节周围韧带及肌腱止点撕脱

预防：拆架时保持膝关节牵伸及固定，伸直位石膏固定（一般2周）下行走，再改支具固定。