编者按
2017年10月，Diabetes Care发表了首个在中国人群中综合评估生活方式因素及其相关糖尿病负担随时间变化趋势的研究。该研究显示高体重指数（BMI），高精制谷物摄入量，低全谷物摄入量，高血压和低体力活动是导致中国糖尿病负担的主要危险因素。
根据全国性调查数据，中国糖尿病患病率逐年上升，从1980年的0.9%上升至2013年的10.9%。大庆研究显示，生活方式干预在糖尿病预防中起重要作用，在6年的积极干预期间，糖尿病发生率降低了51%。因此，调查各种生活方式因素导致的糖尿病负担，可为当前公共卫生策略的制定提供依据，为今后的疾病预防和促进健康战略提供指导。
本研究利用中国健康与营养调查（CHNS）中正在进行的开放队列的数据，描述了1991年至2011年生活方式危险因素的时间趋势及与其相关的糖尿病发生情况，并估算了可归因于各个非最佳水平危险因素的糖尿病患者例数。
糖尿病相关的生活方式危险因素及其最佳水平
中国证据：不健康的生活方式增加糖尿病风险
高BMI是中国糖尿病患者的主要个人危险因素
2011年，与高BMI相关的糖尿病患者例数为4,380万，高BMI的预估人群归因分值（PAF）*为46.8％。然而，中国成人（≥20岁）的平均BMI呈增加趋势，1991年至2011年间BMI增加导致的糖尿病患者新增2,230万例，预计2011年至2031年间将新增1,020万例。
*PAF，暴露人群中归因于暴露部分的发病或死亡占全部发病或死亡的百分比
BMI的时间趋势及预估的
与高BMI相关的糖尿病患者例数
中国证据：不健康的生活方式增加糖尿病风险
高精制谷物摄入量和低全谷物摄入量是中国糖尿病患者的主要饮食危险因素
尽管与精制谷物和全谷物摄入相关的糖尿病患者例数有所减少，但高精制谷物摄入量和低全谷物摄入量仍然是中国糖尿病的主要饮食危险因素。2011年，高精制谷物摄入量和低全谷物摄入量相关的糖尿病患者例数预估为2,180万和3,780万。
精制谷物摄入量的时间趋势及预估的
与高精制谷物摄入量相关的糖尿病患者例数
中国证据：不健康的生活方式增加糖尿病风险
全谷物摄入量的时间趋势及预估的
与低全谷物摄入量相关的糖尿病患者例数
中国证据：不健康的生活方式增加糖尿病风险
此外，红肉、加工肉、含糖饮料的摄入量随着时间变化而增加。全谷物、低脂乳制品、水果、蔬菜、坚果以及鱼类和海鲜的摄入量亦随着时间变化而增加，但是这些充足饮食成分的摄入量均低于TMRED。
低体力活动、高血压和目前吸烟是中国糖尿病患者的危险因素
中国成人体力活动水平急剧下降。1991年、2011年和2031年，因体力活动不足导致的糖尿病患者例数分别为1,640万，2,950万和4,240万。
体力活动水平的时间趋势及预估的
与低体力活动相关的糖尿病患者例数
中国证据：不健康的生活方式增加糖尿病风险
中国成人平均收缩压呈上升趋势。1991年、2011年和2031年，因高收缩压导致的糖尿病患者例数分别为1,680万，2,160万和3,040万。
收缩压的时间趋势及预估的
与高收缩压相关的糖尿病患者例数
中国证据：不健康的生活方式增加糖尿病风险
目前吸烟的下降趋势使得1991年至2011年期间糖尿病患者例数减少了200万，预计2011年至2031年期间将再减少130万，且减少的糖尿病患者主要是男性。2011年，在男性人群中，吸烟的PAF为18.1%，女性人群中，吸烟的PAF为1.3%。
吸烟的时间趋势及预估的
与目前吸烟相关的糖尿病患者例数
中国证据：不健康的生活方式增加糖尿病风险
总之，高BMI，高精制谷物摄入量，以及低全谷物摄入量是造成中国糖尿病负担的主要因素。高血压和低体力活动也是导致糖尿病负担的重要因素。吸烟率的下降使得中国糖尿病负担轻微减轻。这些发现可能帮助制定预防糖尿病的相关政策。
【作者见解】
精制谷物摄入量增加与糖尿病风险增加有关。相反，全谷物摄入量增加可降低糖尿病风险。这是因为与精制谷物相比，全谷物的血糖生成指数较低，且膳食纤维含量较高，有助于降低糖尿病风险，另有研究证实全谷物摄入量的增加还与胰岛素敏感性改善有关。此外，全谷物摄入与体重增加的负相关性可能是解释全谷物与糖尿病之间关系的另一个潜在机制。在中国用全谷物代替精制谷物，有助于促进健康结局。
体力活动是预防和控制糖尿病的关键生活方式因素。糖尿病预防约需每日半小时的日常中等强度的体力活动。本研究显示2011年中国三分之一的糖尿病发生可归因于体力活动减少。因此在中国可鼓励积极的生活方式，如快走、骑自行车，以预防糖尿病。
(Li Y, Wang DD, Ley SH, et al. Diabetes Care. 2017 Oct 18）
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