女性,15岁。四肢皮肤发现紫瘢3天门诊就诊。
一、问诊内容(13分)
(一)现病史(10分)
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无感染(特别是呼吸道感染),有无进食鱼、虾、蛋等异性蛋白食物及服用某些药物、有无虫咬、受凉。(1分)
(2)皮肤紫癜:颜色、数量,是否高出皮面,有无瘙痒。除四肢外,其他部位皮肤有无类似情况。(3分)
(3)伴随症状:有无腹痛、便血和血尿、关节痛,有无发热、面色苍白、乏力、鼻出血、牙龈出血。(3分)
2.诊疗经过
(1)是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规、尿常规、粪常规及隐血。(1分)
(2)治疗情况:是否用过止血药物治疗,疗效如何。(1分)
3.一般情况
发病以来饮食、睡眠和体重变化情况。(1分)
二、问诊技巧(2分)(不写入答题纸上)
(一)条理性强,能抓住重点、(1分)
(二)能够围绕病情询问。(1分)
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