走出创伤01

走出创伤：心理动力学关系创伤治疗技术

Exploring the landscape of the mind

An introduction to psychodynamic therapy

记忆不是探索过去的工具，而是过去的戏剧。

识别病人的愿望，肯定他想要做的事情。

逆境不一定具有创伤性，也可能刺激适应性存在模式的出现。

逆境的强烈程度以及孩子如何理解逆境是决定经历是否具有创伤性的主要因素。

逆境促使人形成防御机制，一方面增强个人功能的积极作用，一方面也削弱我们工作或爱人的能力。

范德考克建议拓宽创伤的概念：儿童时期长期处于情感逆境对心理发展产生了长期的影响，并因此影响人的心理生活。

“无法承受你所知，无法承受你所看。”无法承受你所感。

由早期创伤环境引发的分裂和对切断连接的恐惧与幻想，需要在治疗中得到更多关注。

创伤性痛苦源自任何使个体感到不知所措和孤独的经历，即使它没有造成身体伤害。

早期创伤定义：某一事件或情境超出了个人应对的能力、智力或勇气，从而对人造成的影响。

决定一段经历造成情感创伤的最重要的因素是孩子对此经历的理解。

人际逆境不可避免。没有人能毫发无损地度过童年。让事情更为复杂的是，那些我们知道应予以警惕的人，恰恰是我们在其他方面想要求助的人。

最重要的问题：恐惧、愿望和幻想。

识别童年经历的后遗症。观察如何与他人相处、如何保护自己免受早期情感痛苦的伤害，如何与自己相处来识别情绪压力的标志。

早期干预对有创伤史的病人特别有价值。

过多的情感激活会刺激防御、隔离或分裂的出现，从而抑制整合。

最大限度地减少情感劫持的风险。

创伤触发是关系创伤导致的最重要的自发的后遗症之一。

治疗复杂发展性创伤步骤：

识别情感激活，发展病人的叙事，弄清病人的过去如何影响其现在的行为，帮助病人积极与内在组织建立连接。

自由联想的目的是唤起自我最脆弱的部分，帮助克服阻抗，进入动态潜意识。

自由联想可构建治疗中的非对称亲密关系。以及非常重要的功能：对抗难以抑制的自我判断和自我惩罚的倾向，不假思索地说出脑海中自然浮现的事，平稳持续地与自我抑制功能对抗。

让病人成为自己内心的观察者和体验者，将自己视为治疗中的客体、对治疗有利的积极建设者、自己的同盟，以此促进观察、合作、自我整合功能等方面的发展。

分析性中立：在冲突中，顺序中，移情中保持中立。

1、如果同意病人的某个观点，就等于否认“更多”。耐心倾听，在回应中有所保留，为“更多”留出空间，避免过早下定论和限制对病人的理解。因为所有的关系都是矛盾的，想法不是非黑即白的。

2、当等待和观望病人是如何开始一次治疗时，就是在实践保持中立。否则难以发现其思绪来自哪里，只有病人能引导治疗师了解他们的潜意识愿望和恐惧。中立是不试图规定问题的顺序或时间，而是尊重病人的自发过程。

3、治疗中不可避免的移情：治疗师可能被分配的角色———其批判性超我、犹豫不决的母亲、施虐的父亲等。允许自己成为移情对象、允许病人在治疗关系中发展移情性投射，将情感性信念带入治疗过程，是一种慈悲，接纳参与及探索这些移情性投射，感受因与投射连接而来的情绪恐惧幻想，因有感受与情感的连接体验，得以有最广泛的机会帮助病人成长。

以开放和好奇的心态，承认移情活动，持续地参与移情过程而不是去分析。同时竭力避免一些态度、立场或技巧，这些会持续使病人倾向于发展一种特殊的移情体验。过度阻止、满足、支持、劝说或给予道德压力，都不行。

在观察者和移情活动参与者之间灵活切换，是增进理解的重要因素。