文章来源：禾医助APP

头晕/眩晕是神经科门诊患者最常见的主诉之一，然而其病因诊断对众多医生而言，一直是个临床难题，很大部分患者未能得到及时和准确诊断，从而接受不必要检查和无效治疗。

事实上，70％以上的眩晕是可以通过有效问诊而确诊或明确方向的，但很多临床医生无法将“眼前的头晕眩晕”与具体疾病联系起来，不知道如何问诊且寄希望于各种辅助检查，最终掉入误诊的陷阱。下面就来看看，面对眩晕患者，如何做到清晰有效的问诊。

明确头晕眩晕的定义

要作出正确诊断，首先要对症状学有明确定义和统一描述。专注于研究前庭疾病的跨学科国际组织巴拉尼协会，于2009年将前庭症状分为眩晕、头晕、姿势性症状和前庭-视觉症状：

● 眩晕：指没有自身运动时的旋转感或摆动感等运动幻觉

● 头晕：指非幻觉性的空间位置感受障碍，但不包括现实感丧失和思维迟钝、混乱等障碍。

● 姿势性症状：指不稳感和摔倒感

● 前庭-视觉症状：指振动幻视、视觉延迟、视觉倾斜或运动引发的视物模糊

国内的临床实践中习惯于使用眩晕、头晕和头昏的概念。其中，眩晕和头晕的含义与国外基本一致，头昏是指头脑不清晰感或头部沉重压迫感，通常与自身运动并无关联。

分析症状主诉

临床实践中首先应对患者的症状主诉进行分析，询问“你的头晕（或眩晕）到底是什么意思”或“请详细描述你的头晕”，通过详细的病史询问，明确头晕眩晕主诉究竟为何。

询问

● 是否存在运动幻觉（自身或视景运动）？

● 是否存在视空间定向力异常？

● 是否仅见于直立位（坐位、站位或行走）与维持姿势稳定有关的平衡症状？

● 是否存在晕厥前症状（站立不稳、眼前发花、黑蒙、四肢无力、心慌、出冷汗等）？

● 是否存在非特异性前庭症状（头重脚轻、头昏脑胀、昏沉感等）？

分析

通常前庭症状（眩晕、头晕、前庭．视觉症状和姿势性症状）主要由前庭病变所致，神经系统疾病亦可以导致姿势性症状（周围神经病、脊髓疾病、小脑疾病等）。晕厥前症状多由心血管事件引起，包括低血压、贫血、低血容量、低血糖、严重心律失常等。头重脚轻等非特异性前庭症状则与多种精神障碍、内科疾病和药物不良反应等有关。

了解症状发作特点和伴随症状

不同头晕眩晕病因不同，其临床表现亦不相同。明确头晕眩晕的含义，并不能直接诊断，尚待进一步了解其他临床特点。

询问

● 发病是突然、急性或慢性？

● 病程是发作性还是持续性？

● 症状持续时间是数秒、数分钟、数分钟至数小时、数天、数月至数年或持续时间不定？

● 是单发性还是复发性？

● 是自发性、位置诱发或其他（如头部运动、视觉、过度换气、Valsalva动作、声音、直立等）诱发？

分析

此外，还应了解头晕眩晕发作时是否伴随其他耳部症状（如耳聋、耳鸣）或神经系统症状（如头痛、复视、构音障碍、脑神经症状、运动感觉异常、共济失调等），这些症状对定位病变具有重要意义。

患者合并其他系统疾病，亦可以导致头晕眩晕，尤其多见于老年人群，应进行详细的病史询问，如严重心律失常、心功能衰竭、低血压、贫血、糖尿病、自主神经病变患者易发生直立头晕，多种神经系统和心血管系统药物均有头晕的不良反应，抑郁、焦虑、躯体障碍患者易发生慢性头晕等。更复杂的情况是，很多患者可能有多种头晕眩晕症状，应通过仔细的病史询问逐一识别，如偏头痛患者可以发生类似良性发作性位置性眩晕的位置性眩晕，也可以表现为类似梅尼埃病，还可以因共病抑郁和焦虑而出现慢性头晕。

小结

问诊是一项基本功，更是一门艺术，有时短短的几句关键性问诊比一堆检查更起作用。眩晕误诊防不胜防，走出眩晕误诊陷阱，第一步就从有效问诊做起！

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