文章来源：禾医助APP

听到这个医嘱，你一定觉得这个医生疯了。100支维生素C？用在2岁半的小娃娃身上？听起来确实有点疯狂。我疯了没有，先别着急下结论，且听我慢慢道来。

病例回顾

这个酷暑难耐的三伏天，值24小时病房夜班，儿科普通病房、重症病房、新生儿病房的百十个大小住院患儿以及非正常上班时间的门急诊患儿和夜间新入院患儿都归我一个人管。

写完一份病历，转转脖子，正准备喝口水,急诊科打来电话：李医生，快下来，两岁半女孩，误服一瓶50g高锰酸钾粉末！我立刻对着电话喊：孩子上抢救床！你们到药房准备100支维生素C注射液，50支往注射器里边抽，50支备用！

撂下电话，冲病房护士喊道：高锰酸钾中毒我去急诊科了，通知二线让他过来！话没有说完，我已经冲下楼梯，跑向了300米外的急诊科。

急诊科抢救室门口家长哭成一片，冲进抢救室，一个两三岁的小女孩，穿个吊带裙，头面颈部、四肢及身体腹面皮肤呈黑褐色。孩子吭哧吭哧的，已经哭不出来声音了，也没了眼泪。

护士已经给吸上氧气、用上心电监护、建立留置针静脉通路了，心电监护显示：呼吸32次/分，心率130次/分，血压95/65mmHg,经皮血氧饱和度90%。

护士报告：

1小时前家长给一塑料瓶高锰酸钾让孩子玩，孩子把塑料瓶咬个大洞，高锰酸钾倒了一嘴，夏天穿的少，又撒了一身，刚查指尖微量血糖5.4mmoI/L。

告诉护士0.9%氯化钠注射液100ml加维生素C注射液1.0g静滴，通知放射科来拍腹片。脱去患儿衣服，把抽到20ml注射器里边的维生素C注射液往孩子全身、口腔浇灌冲洗（注意先拔掉针头）。

见证奇迹的时刻到了，刚才还是黑黑的牙齿，维生素C注射液冲洗后秒变白色，身上皮肤还是黑色的，活像个“小非洲”。多人继续抽取维生素C注射液，轮番往女孩身上和口腔冲洗，冲洗口腔时让患儿保持侧卧位，并不断对女孩喊，吐出来，不要喝。

护士说李医生维生素C注射液用40支了。我看了看孩子，身上的黑褐色明显变淡了，再次查体发现患儿面部、颈部见多处大小不一的皮肤溃烂，双手皮肤部分溃烂，口唇肿胀、牙龈红肿，部分溃烂，口腔内包括咽后壁粘膜见多处破溃，舌体部分溃疡，腹部软。让护士继续抽取维生素C注射液给患儿冲洗口腔和皮肤，吩咐另一名护士给予患儿布地奈德混悬液1支压缩雾化吸入，同时给孩子抽血查血常规、PCR、凝血五项、D-2聚体、生化全套、动脉血气分析，注意留取尿、便常规。

走出抢救室，跟家长沟通病情：

高锰酸钾为一种强氧化剂，紫红色结晶，可溶于水，遇乙醇即被还原。常用作消毒剂、水净化剂、氧化剂、漂白剂、毒气吸收剂、二氧化碳精制剂等。对皮肤、黏膜和黏膜下组织，具有很强的腐蚀作用，进入消化道可以引起食道、胃穿孔或挛缩狭窄。医疗上用于清洁消毒、消灭真菌、脚气、尿路感染、妇科炎症等，但一般用量很少，融化于水后，水为轻微淡紫色就可以了。你们这孩子一瓶全倒身上和口腔了，并且口腔咽后壁也有粘膜破溃，表明，确定有高锰酸钾进入消化道，但具体进入消化道的量，不清楚。目前已经导致皮肤和口腔粘膜多处破溃，具体消化道粘膜的破溃情况不清楚，并且进入消化道吸收后可引起肝肾功能损伤、心肌细胞损伤，刺激呼吸道可引起喉头水肿、呼吸困难、呼吸衰减，部分严重病例可由锰中毒引起肝肾功能衰减、循环衰竭、感觉异常、方向感丧失、肢体抖动帕金森脑功能异常，目前病情危重，需要继续住院抢救。超大剂量的维生素C注射液可以还原高锰酸钾，是高锰酸钾中毒的特效解毒剂。我们马上用大剂量维生素C注射液洗胃，下一步还要为患儿安排胃镜检查，必要时留置胃管，防止食道扭曲闭锁，部分食道狭窄的患儿还要定期进行食道扩张，才能保证正常的发育和进食，如果发生食道穿孔，将危及生命，需要开腹手术。

家长表示理解，并签字。

返回抢救室后，二线医生已经到达，护士已经给患儿冲洗干净了口腔和皮肤粘膜，目前维生素C注射液冲洗了80支（2.5ml:1g/支），腹片显示未见膈下游离气体，不支持胃肠穿孔。我亲自拿注射器抽取4支维生素C注射液，拔掉针头，缓缓给女孩喂下。用蘸取了维生素C注射液的棉签清洁患儿鼻腔3遍，清理干净鼻腔内的高锰酸钾，继续取侧卧位，让护士拿石蜡油和洗胃包，用石蜡油充分润滑胃管后,按规范插入胃管并确定胃管在胃中。让护士抽取维生素C注射液16支（40ml）缓慢通过胃管注入胃内,2分钟后注入温水100ml,用注射器缓慢抽出胃内容物，观察为淡紫色，再次确定高锰酸钾进入胃内。用温水继续进行洗胃，直到抽出的胃内容物清亮，共用温水2500ml，洗胃中间按揉腹部并变换为对侧侧卧体位，洗胃结束后给予维生素C注射液2支、云南白药0.25g、硫酸镁溶液20ml和牛奶100ml分别注入胃内，封闭并保留胃管。

在急诊科使用了103支维生素C注射液后将患儿带回儿科病房，检验科回复：肝功能示谷丙、谷草转氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶正常均有轻度升高，其余检验结果正常。给予西咪替丁注射、阿斯利康制药有限公司生产的注射用奥美拉唑、维生素B6注射液、止血敏注射液、肌酐注射液、果糖二磷酸钠、速尿、5mg/kg二巯基丙磺酸钠注射液等保护消化道粘膜、预防出血、保肝、保护心肌细胞、利尿、络合体内的锰促进排出等治疗措施， 2小时后再次给予吸入用布地奈德混悬液雾化吸入，重复一次，防止出现喉头水肿和窒息，破损的皮肤粘膜给予烫伤软膏涂抹，预防感染。

患儿睡过一觉后精神基本恢复正常，生命体征正常，上午请求消化内科的博士为患儿做了个胃食道镜，可能因为进入食道和胃的高锰酸钾不多，也可能是我们的抢救措施得当，患儿的食道和胃粘膜虽然有多处散在小溃烂，但并没有出现大面积的食管、胃粘膜糜烂和大的溃疡，更没有出现穿孔。胃镜检查后我们再次留置胃管，嘱咐患儿进食牛奶、面汤、米汤等全流食，维生素C注射液继续使用每日1克。胃管在留置3天后未见明显消化道出血与患儿不适，顺利拔出胃管，拔出时无阻力。

治疗5天后观察患儿生命体征正常，进食正常，活动、言语正常，未诉不适，无便血、肉眼血尿，查血常规、血常规、PCR、凝血五项、D-2聚体、生化全套正常，安排患儿出院。

出院1月后复查胃镜未见异常。

分析讨论

众所周知，高锰酸钾为强氧化剂，易溶于水，对皮肤、粘膜有很强的腐蚀作用。误服后可引起口腔及消化道粘膜的腐蚀，导致食道、胃穿孔或挛缩狭窄，严重影响进食和发育。维生素C注射液是还原剂，可快速使高锰酸钾还原，并中和尚未吸收的高锰酸钾，防止高锰酸钾氧化组织细胞。维生素注射液对高锰酸钾的还原效果和还原速度在冲洗被高锰酸钾污染的牙齿后秒变白就能体现。

●洗胃前先冲洗口腔是为避免口腔内的高锰酸钾进入消化道；

●洗胃前查腹部立位片是为了明确有无消化道穿孔

●咽后壁粘膜见多处破溃，表明高锰酸钾已经进入食道，洗胃前让其口服维生素C注射液目的是把粘膜在食道粘膜上的高锰酸钾还原，并冲入胃内,方便洗胃。不用水的原因是避免激活未溶解的高锰酸钾结晶体。

●首先使用维生素C注射液洗胃，是为了中和胃内的高锰酸钾

●洗胃过程中翻身一次，是因为服用的是未溶解的高锰酸钾结晶体，其常附着于胃黏膜皱壁上，故在洗胃时可变换体位，彻底把残留结晶洗净；

●抢救过程中全程采取侧卧位，是为防止高锰酸钾进入气到和呕吐物而造成误吸；

●因服用的是未溶解的高锰酸钾结晶体，其常附着于胃黏膜皱壁上，故在洗胃时按揉腹部并变换体位，方便把残留结晶洗净；

●洗胃及胃镜检查后继续留置胃管3天，是为了减轻和避免出现食道损伤后扭曲、变形，甚至闭锁；

●两次胃镜检查是明确消化道粘膜损伤和恢复的情况；

●高锰酸钾可导致喉头水肿、呼吸循环系统衰减、肝肾功能损伤，该患儿就表现出了皮肤和口腔、消化道粘膜的损伤及口唇肿胀，我们应用布地奈德混悬液雾化吸入2次就是为了防止出现喉头水肿导致呼吸困难和窒息。

锰吸收进入体内可引起感觉异常、定向力丧失、帕金森病、血压下降、精神错乱，二巯基丙磺酸钠注射液是良好的金属中毒络合剂，救治中需注意防止出现高钾血症。

该例误服高锰酸钾的患儿是我在洛阳市中国人民解放军第150中心医院治疗的数十例高锰酸钾中毒中的一个典型代表病例，因治疗措施及时得当未遗留任何后遗症，大剂量使用维生素C注射液是救治高锰酸钾中毒的关键，你学会了吗？

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