如果有哪个部位的疼痛,我们几乎每个人都经历过的话,这个部位就是腰了,腰痛也是仅次于感冒的第二位常见疾病,腰痛容易反复发生,时好时坏,是引发功能障碍、致残误工、生活质量下降的重要原因。发生急性腰痛,无论是医生的建议,还是我们自己的都会采取卧床休息的方式来缓解疼痛,而面对慢性腰痛我们往往也没有比较理想的解决办法。因此就有了一种说法叫做“病人腰痛,医生头痛”。
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一、大部分腰痛属于非特异性腰痛
腰痛其实只是症状,很多疾病都可以引发腰痛。我们通常所说的90%的腰痛都是属于非特异性腰痛(nonspecific low back pain,NLBP)的范畴,是原发于腰部、不伴有腰部器质性病变的慢性腰痛,其主要特点为患者感到腰部疼痛和活动受限。而感染、肿瘤、强直性脊柱炎、骨折、肾脏疾病等引发的腰痛不在此列。
非特异性腰痛在医学上,多被诊断为腰肌劳损、腰背筋膜炎、急性腰扭伤、腰三横突综合征、梨状肌综合征、骶髂关节紊乱、棘上棘间韧带损伤等等。大部分急性腰痛具有自愈倾向,也即不做任何处理,也会在两周以内好转,但有10%的人会转变为慢性腰痛。
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二、被误解的腰椎间盘突出症
在腰痛方面,最被大众误解的就是椎间盘突出症,这是一个什么样的可怕的引起腰痛的疾病呢?所谓椎间盘是指连接相邻椎体的软骨结构,正是因为椎间盘具有弹性可以发生形变,才使得脊柱可以完成各种运动,所以椎间盘对于脊柱运动是特别重要的。
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当然,椎间盘也容易因为运动而受到伤害。椎间盘的结构非常特殊,中间被称为髓核,是 果冻样物质,包绕髓核的是呈同心圆排列的纤维软骨环,当纤维软骨环因为某种原因发生破裂时,具有弹性的髓核就会从破裂处膨出从而压迫神经引起腰痛腿麻的表现。腰椎间盘突出症通常通过直腿抬高测试时,是否引发腿麻症状加重来辅助诊断。
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我们为什么说腰椎间盘突出症被容易被大众误解呢?不少患者因为腰痛去看病,一拍片子显示椎间盘突出,被吓得半死,会认为自己得了很严重腰痛,造成很大的思想负担。首先椎间盘突出症并不是引起腰痛最主要和最常见的原因,引起腰痛的最常见病因是急性腰扭伤,俗称闪到腰了,也就是说腰椎间盘突出症并没有想象中那么高发;其次,腰椎间盘突出症的症状表现与影像学检查结果并不一致,这是什么意思呢?影像学上(CT、核磁共振)显示椎间盘有突出,但患者腰痛腿麻并不明显;而有时影像学上显示仅有轻微膨出,症状可能很重;经过治疗,大部分患者腰痛腿麻的症状得到很大程度缓解,但影像学上改变并不明显,膨出仍然在那里地方。
所以,患者不要自己给自己做诊断,认为是椎间盘突出引起的腰痛,要经过医学检查加以明确诊断,即使真的不幸发生了椎间盘突出症,也大可不必过度担忧,经过治疗和康复,绝大部分患者可以有效改善症状直至正常活动。
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三、脊柱不稳是腰痛的重要原因
大量研究发现腰痛的发生与脊柱稳定性丧失以及脊柱深层肌肉无力密切相关。我们需要先从脊柱稳定是依赖什么样的机制说起。所谓脊柱稳定性是指脊柱在承受负荷情况下,能够维持自身结构,保持有限形变的能力。
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四、伊佳荟远红外温灸理疗贴对于改善腰痛很有效
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五、正确合理的运动康复对于改善腰痛很有效
前面强调了,脊柱稳定依赖于被动子系统、主动子系统和神经控制子系统,被动子系统是天生的,因此后天可以改变的也是后两者了。腰部位于身体的中段,也即位置上的核心,读者大概可以猜到,核心训练为什么如此被强调了,核心训练的主要目的也就是加强脊柱,特别是腰椎的稳定性。
与脊柱稳定有关的肌肉可根据其解剖位置分为局部稳定性肌群(local stabilizing muscles)和整体稳定性肌群(global stabilizing muschles)两大类,其中局部稳定性肌肉位于躯干的较深层,主要参与腰椎稳定性的维持,以腹横肌与多裂肌最具代表性。腹横肌位于腹肌最深层,它的收缩不产生动作,其唯一作用是通过增大腹内压从而提高脊柱稳定性,多裂肌则位于背部深层,多裂肌数量很多,短小粗壮,连接相邻两个椎体,主要维持腰椎节段稳定性。锻炼腹横肌和多裂肌的训练就称为核心稳定性训练,他们是腰痛康复训练的精髓所在。
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六、腰痛患者不适合一上来就进行平板支撑、卷腹等传统腰腹训练
从提高脊柱稳定角度而言,重点在于强化局部稳定肌群,其次也需要加强整体稳定肌群,这样内外兼修,可以有效提高脊柱稳定性,也就是说你既需要平板支撑等核心稳定性训练,也需要做卷腹、俯卧挺身等核心力量训练动作,但是对于腰痛患者而言,如果一上来就采用这样的训练,往往效果是适得其反的,加剧腰痛!为什么?
因为腰痛患者腰椎节段稳定性控制不佳,如果直接进行平板支撑练习,往往给已经不稳的腰椎带来过大压力,这是许多人练完平板感觉腰椎不适的重要原因,再比如,卷腹时,脊柱呈现屈曲状态,俯卧挺身时,脊柱呈现过伸状态,这对于正常人而言没有问题,但在腰椎不稳情况下,这样的练习事实上反而会给腰椎增加更多压力,加剧腰痛,如果再加动作不正确,越练越痛在所难免。也就是说,不是在任何情况下都可以进行平板支撑、卷腹、俯卧挺身等训练动作的,对于腰痛人群,更要慎重。
伊佳荟
懂生活,爱自己!
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