因为有病友询问麻的情况,做一个解答,最严重的时候我也是会麻的,但以痛为主,并没有去专门研究这个问题。研究了宣老的软外著作,搬运一些关于麻的解释。
对于单纯的椎间盘突出的人,可能产生的四种不同临床现象:
1.无征象——椎间盘突出物慢性压迫神经根不会引起神经功能障碍(无麻),以及硬膜外和神经根鞘膜外脂肪结缔组织不存在无菌性炎症刺激(无痛)者,临床上最为多见。
2.有麻无痛——椎间盘突出物急性压迫神经根可以引起神经功能障碍(有麻),而无硬膜外和神经根鞘膜外脂肪结缔组织的无菌性炎症刺激(无痛)者,但临床上极为罕见。
3.有痛无麻——椎间盘突出物慢性压迫神经根不会引起神经功能障碍(无麻),但硬膜外和神经根鞘膜外脂肪结缔组织存在着无菌性炎症刺激(有痛)者,临床上比较多见。
4.既麻又痛——椎间盘突出物慢性压迫神经根不会引起神经功能障碍(无麻)的同时,由于硬膜外和神经根鞘膜外脂肪结缔组织的无菌性炎症刺激(有痛)的突发加重,会继发病变软组织的痉挛或挛缩并急性压迫神经根引起神经功能障碍(有麻)者,临床上也比较多见。但其中不排除合并罕见的椎间盘突出物急性压迫神经根,引起严重的神经功能障碍(有麻)的可能性。
5.疼痛来自椎管外骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、滑膜、脂肪垫等骨骼附着处的无菌性炎症病变的软组织,或来自椎管内神经根鞘膜外或硬膜外无菌性炎症病变的脂肪结缔组织。上述两者的单纯化学性刺激作用于上述病变软组织中的神经末梢,必然引起原发性疼痛(只痛不麻)。单纯急性机械性压迫作用于正常神经组织本身,只会引起原发性麻木直至麻痹(只麻不痛)。
6.化学性刺激作用于椎管外神经组织引起的疼痛,日久会导致所属软组织出现继发性痉挛直至挛缩。由于病变的形成过程属慢性,一般不易产生神经压迫征象。但当疼痛极度加剧时,这种软组织痉挛或挛缩也会急性压迫多处神经组织,产生肢体的轻度麻木直至完全瘫痪。化学性刺激作用于椎管内神经组织,出现的情况与椎管外神经组织基本相同,其差异仅在于,当疼痛加剧和病变加重产生急性压迫时,变性挛缩的鞘膜外脂肪结缔组织只会引起肢体不同程度的继发性麻木或部分麻痹,因为单一神经根的急性压迫不可能产生完全瘫痪(先痛后麻)。
7.急性机械性压迫导致原发性麻木的后期,如果又罹患神经周围组织原发性无菌性炎症反应的话,则会产生原发性疼痛(先麻后痛)。
8.与急性机械性压迫不同,神经组织对渐增的慢性机械性压迫有很强的抗压作用,一般不易引起压迫征象。如果压力过强超过抗压作用,则这种慢性机械性压迫因素有时也会引起程度不重的麻木或轻度麻痹(至于肢体产生重度麻痹或完全瘫痪者笔者在临床上还未遇见过)。对这种神经组织受压未引起功能障碍以及神经周围的脂肪结缔组织不存有无菌性炎症病变者,临床上就与正常人一样健康,不可能有任何不适出现(无征象)。
上述修正的“只痛不麻”、“只麻不痛”、先痛后麻”、先麻后痛”和“无征象”五种不同的临床表现,更可正确地解释机体受急性或慢性机械性压迫因素.或结合软组织无菌性炎症化学因素,刺激椎管内神经根或椎管外神经干(支)可能产生四种不同的临床现象。还有,鉴于椎间盘的变性与突出纯属生理性退行性变的结果,是机体组织的“老化”表现而不是病变,本身就不可能出现任何征象。这种机械性压迫刺激神经根,只要不合并无菌性炎症的化学因素,不论是慢性刺激或急性刺激均不会引起疼痛。
总之麻的产生来源于神经压迫,就像拉屎蹲的久会麻不会疼。我在自己针灸过程中扎到神经马上会麻,回针避开马上消失,但痛是不会的。
总之,麻,是个小问题。痛,是个麻烦事。
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