35、疾病之所生

2017-08-12
愈读类经，于我心有戚戚焉。此次试图以形、气、神为之框架，归纳整理部分思路，以释疾病之所生，述浅陋之见。

第一、形——何为形？

气聚化形。我们在医院见到的那些缩成一团的老人，筋缩肉削，大骨枯槁，大肉陷下，全身的大穴像太阳、合谷、太冲等，即老师说的藏风聚气之处，全部是凹陷下去的，最该聚气之处气都散了，那么循行的经络之气也干枯了。仅剩的一点点肉也不止是萎缩，根本骨肉分离了，肉被皮包着垂荡在那里，四肢僵硬，脾主肌肉四肢，脾气已枯，全身筋紧、挛缩，肝主筋，肝气已竭，双目无神，瞳孔散大，脏腑之精本应上注于目，而今脏腑精气已衰败，心藏神，神志不清，君主之官浑浑噩噩，君火不明。由形可以推测出气，形之内外亦为一气所使，所以由外形可知内在脏腑。形有表里，四肢肌腠为表，脏腑为里，表里非绝对划分，也并非隔绝，十四经络如人体十四条河流贯穿人体体表，同时沟通内外，外络肌表，内连脏腑。就如周末老师用银针将气机引至四末，脏腑滞住的气就散开了，原本腹部气机滞住，而硬若铁皮的腹直肌紧张，就松开了。

外之形体与脏腑，就如树根与枝叶，脏腑运行正常了，枝叶自然繁茂。五脏六腑以藏精，精以养五脏六腑之体，化而为用。即如脉要精微论篇所云：夫五脏者，身之强也，头者精明之府，头倾视深，精神将夺矣，背者胸中之府，背曲肩随，府将坏矣。腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者筋之府，屈伸不能，行则偻附，筋将惫矣。骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强则生，失强则死。

人外在形体的善恶体现了五脏之精的藏聚多少，精血藏的不够，形体就会表现出衰败。治病治标为形，治本为脏腑之精。类似的还有师传篇讲述了身形肢节为藏府之盖，所以可以以身形肢节(月囷)肉，候五脏六腑之大小。即为形的外内之应。如肺为华盖，巨肩陷咽，候见其外。又如五藏六府，心为之主，缺盆为之道，骷骨有余，以候(骨曷)(骨亏)。肝与目，脾与唇舌，肾与耳，六府对应庞骸、大颈、张胸，五谷乃容。鼻隧以长，以候大肠等等之类。如此便可由表知里，以外形判断脏腑善恶，气血虚实。

那么脉、色也如此，以外在的蛛丝马迹，有迹可循，推断整体。除了需要知常与变，个人的感知能力外，还要如老师说的放空自己，不存定见。

关于表里的关系，痈疽篇云:余闻肠胃受谷，上焦出气，以温分肉，而养骨节，通腠理。中焦出气如露，上注溪谷而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血，血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉，阴阳已张，因息乃行。行有经纪，周有道理，与天协议，不得休止。

由此，表里并非全然隔绝，而是相互为用，相辅相成。

那么，人之表的气机升降亦为左升右降。就像马步的时候，自己经常右边胳膊先出汗，出汗比左边稍多。那位香港的女病人，左手温度比右手低一些。很多病人左右两边脉不一样，一边大而有力，一边脉微欲绝。

形之所成病

最明显的就是外伤了，外伤伤形，形伤未得正治或未愈，会继发各种内伤，此即形伤气。如阴阳应象大论云：先痛而后肿者，气伤形也，先肿而后痛者，形伤气也。

而内伤类疾病非一日所成，总有个渐进的趋势，一般先神后气最后形，发展到形上时，可以是各种痰饮瘀浊堆积，像脂肪瘤、囊肿、子宫肌瘤、肾结石、各种肿瘤。可以是人之筋骨肌肉出现问题，像腹直肌紧张，盆骨错位，骨折，抑或前面的大肉已脱。

上次老师提及的顺着筋膜的方向拉筋，也是从形上来治疗，不同的治疗层面，就要循不同的治疗原则。治疗筋骨，要考虑筋膜方向，骨骼肌肉的整体平衡与作用力。

第二、气——气机何如？

人本乎一气，不是静态不变，而是动态变化着无有休止，百病之生于气也，那么气的运动形式是怎么样呢？

师言，母亲的骨盆就是一个模子，模子什么样子，小孩子就是什么样子。

人禀天地之气生，四时之法成。我们所处的天地时空亦是一个大模子，天地如何，人便如何。

阴阳印象大论:清阳为天，浊阴为地，地气上为云，天气下为雨。邪客篇曰:天圆地方，人头圆足方以应之。人体上为阳，下为阴。所以，清阳出上窍，浊阴出下窍。人上面为气，下面为血；下面阴精藏得住，地气厚重，上面阳气才的以清明，不至于虚浮无根而逆冲。就如老师所言，推拿上面用比较虚的力，下面用比较实的力。

异法方宜论又云:东方之域，天地之所生也，西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引也。北方者，天地所闭藏之域也。南方者，天地所长养，阳之所盛处也。中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众。

天不足西北地不满东南，一棵大树亦有阴阳，朝南面比北面更加枝叶繁茂，山水，山之南水之北为阳，人之阴阳亦然，人不仅是上下的阴阳，还有左右的阴阳，方盛衰论曰阳从左，阴从右，老从上，少从下。人体的每一个点的阴阳量都是不一样的，有了地势差异，水才的以流动，形成江河湖泊，贯穿衔接地球表面，人体阴阳量的处处变化，即处处不平衡，就形成了势差，如此便有了人体气机的左升右降，循环周流。

阴阳应象大论:东方阳也，阳者其精并于上，并于上则上明而下虚，故其耳目聪明而手足不便也。故俱感于邪，其在上则右甚，在下则左甚，此天地阴阳所不能全也，故邪居之。人体气机一如天地，阴阳相贯，升降循环。

师云:形从气化，气从形聚。那么，人体气机的升降，而成形，反之，气运行的形如何？建立在各种物质基础上？

遗篇刺法论中关于五疫的预防有以下论述:气出于脑，即先想心如日。欲将入于疫室，先想青气自肝而出，左行于东，化作林木；次想白气自肺而出，右行于西，化作戈甲；次想赤气自心而出，南行于上，化作焰明；次想黑气自肾而出，北行而下，化作水；次想黄气自脾而出，存于中央，化作土。五气护身之毕，以想头上如北斗之煌煌，然后可入于疫室。

由此可知，从内在脏腑之气机来看，左边肝木之气升发而生火，气由左边升，右边肺金之气肃降而化水，津从右边降，气机左开右合，肝肺共同主人体七窍百骸的开合。同时，肝又主一身之气的疏泄，同肝主开有异曲同工之妙。而这升降的道路，中间有个斡旋气机的脾胃，肝郁乘脾，木不疏土，则土气壅滞，脾之用不升胃之用不降，中土不调，则左右升降道路受阻～

气之所成病

气听着很神奇，但是却处处皆存，万物皆本乎一气之所成而已，生长壮老已不过是一气之生长沉浮的外在化现。而疾病之所成，局部来看，气有有余不足，整体看，或是气机逆乱，或壅滞不通或逆冲或不循常道。

一是气虚。有者为实无者为虚，气虚即气不至。在气机升降循环中，气血之所至，则目能视耳可闻手可握神志清，气血不至，则腰膝酸软头晕眼花精神不济。大惑论中，上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。又如方盛衰论中，气上不下，头痛巅疾。

所以我们治疗局部虚实问题之时，可以用针用艾用汤药，使得局部气血的聚散，把不通调通，使气血归于常道。但是如果并非只是局部不足，某条河流水暂时性的过不来或者因不通而水少，而是整体的虚，所有的河道总蓄水量不足，那么仅仅用针艾调水会使得气血更为干枯，应先把气血养起来，才能逐步恢复河流的灌注量。

二是气逆。气逆为厥，根本不固，阴不胜阳，则会出现气机逆冲，阳浮而阴弱，往往使得虚者更虚，实者更实。解精微论:厥则阳气并于上，阴气并于下。厥论有云:阴气盛于上则下虚，下虚则腹胀满；阳气盛于上则下气重上而邪气逆，逆则阳气乱，阳气乱则不知人也。

关于厥逆的治法，腹中论提出:阳气重上，有余于上，灸之则阳气入阴，入则喑；石之则阳气虚，虚则狂；须其气并而治之，可使全也。

由此可见，厥的治疗，也需以守住精气为先。不可一味攻邪，邪气其实亦为正气所化，过度泻邪实，正气也越来越虚，人体之气不足。

总的概括起来的话，就是人体自身这个小天地不稳，在自行升降循环之时会受到太多外界的影响与干预，内气与外气过度同气相求，内气守不了中。而常态，如脉上的春弦夏钩秋浮冬营，还有四季人面色的偏宜，都是适中刚刚好。

从表里看，在表，外受风寒署湿燥火，六淫邪气与人体之气相感召，气抟聚于表，本气为邪。那么伤寒所云六经，大概也不出同气相求之范围吧，六气，终归为一气，六气对应于人便是六经，外邪引动内邪，与外气引动内气，是同一件事情，凡事过犹不及，一旦过了，便为邪。

在里，则为情志内伤引动五脏之气风雨飘摇。

同理可知，一些治疗方式，所谓祝由，其实也是取其气，文字的意义，虽不至于笔落惊风雨，诗成泣鬼神。但是作为一种符号表达方式，不同的语言文字中蕴含的意味不一样，再加之语气、响度、音调、肢体动作，就如一味药的气有厚薄，味有厚薄，心怀清净的念和心思不正的念也是不一样的。取其气不一也。

同样，针灸或者推拿时时用心针和随意针，神聚与不聚，煮药时自己用心煮和医院代煎房里各种机器高压短时的煮，前者或可得药物药性正味之十之八九，而后者估计仅有三四成在了。还有之前中医育儿那本书里面提及调神的方法，老师说语气要诚恳，也就是借助语言文字的力量来调神调气。

第三，神——何为神？

气的运行周流无息，循其常道。如果说，还有一个位居气之上，可以用来调节气的运行的，那就是神了。所谓正神，恰如圣人为无为之治，以百姓心为心，天地阴阳四时各得道而自足。根结篇曰:用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。正神是藏着的，若无一般，无为而无不为，才合乎于自然。而一旦有所为，即化现为七情，喜怒忧思悲恐惊，每一情都有其所胜所伤，干扰了正常气血的运行，如五运行大论:怒伤肝，悲胜怒。喜伤心，恐胜喜。思伤脾，怒胜思。忧伤肺，喜胜忧。恐伤肾，思胜恐。

广义上的神，涵盖了神魂魄意志，即五脏所藏，本藏云:五脏者，所以藏精神血气魂魄者也。

抑或可否这样理解，一气分阴阳，阳化气，阴成形，而气中更为精微的部分化为神，神藏于五脏，与五脏因同气相求而为神魂魄意志，五藏在藏而不在象，五藏所藏神藏住了，便可有了头脑里的清明，待人接物亦可不偏不倚。那么，人身之神，心为五脏六腑之大主，心所藏之神统领了其余五神，或者可以这样子说，其余五神，也不过这一神在不同的脏腑的化现而已，是各脏之气不同而与该脏同气所成的喜怒哀乐的表达。推之，五脏可作为藏神之府，而心主血脉，肺主气司呼吸，肝藏血，肾藏精之类，又暗示着不可以静态来观之，若动态了来看，则全身上下四肢百骸经络五脏皆可有神，气运行周身，神亦于周身循环无端。

由此，神层面上亦可以有左升右降，只不过表现形式呢，可能可以理解为气升降之势，神主气的运动，那么气的运动趋势就在于神，前文所云阴阳量的相差所至的势能，其实放在这里就是所谓的神。而神的运动形式更加随心所欲，存乎一心。

或许可以找个物理模型，来说明形气神，相对而言，若形为位移，则气为速度，神为加速度，相当于形气神每个层次逐层取上个(假设为f(x))的导数即f’(x)即可。这样就很清楚这个势为何啦，可以简单算做变化率，也就是所谓的势。但是更详细来看就只为一个参考。

综上，何为神呢？神是气之所主，又依赖于形气之所藏，相互依存。得神者昌，失神者亡，神之不存，仅存形与气，则若行尸走肉，不具有生命的独立性。
之前老师问过人与动物的区别。从神上看也是有区别的，人为万物之灵长，人之神是最全面最强大的，人有道德观价值观世界观，以其独特的意识思维而存于世。而动物，其亦有神，较之人则降一筹，或者说其神非全神，可算作意识，其智蒙蒙昧昧，未得天地之全也。

那么，肿瘤是否有神？我目前觉得是有的，起码是存在意识形态，自然非人类之神可比拟。然而其自有意识，有生长存活下去的意识本能，所以其气就具有了强烈的求生意识，形上表现在血管组织丰富，以此来获得丰富的营养，其具有了独立的意识，便得以与人身的神区分开来，肿瘤与人的关系就成了寄生与非寄生，就成了我和非我，相当于人体这个小天地内孕育出了一个较为低级的生命体。这个生命体，也算是气聚化形，孵化出了一些思维意识，懂得去开疆扩土，来生存下去。如果一点神都没有的话，就不至于如此懂得趋利避害。所以，我觉得肿瘤还是存在一些比较低级的神的。

如此，试图考虑下君火与相火。人体内的火之化现，亦为一气，君火与相火，同根同源，本为一物，可做一阴一阳来看待。君火即为现为神，我们看一个人的神，一是思维清晰，头脑灵敏，从思考能力来看，一是从外在散发出来的气来看，比如说青如翠羽者生，赤如鸡冠者生，黄如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如乌羽者生，此五色之见生也(五脏生成篇)。

所以，君火之常则表现为一、神归藏本位，人之精神志意治，无太过不及，情绪平和，不失偏颇。二、外现之神气正常。

相火为一身能量的化身，相火本之于肾中所藏精，景岳曰：人之大宝，只此一息真阳。经脉篇：人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。金匮真言论：夫精者，身之本也。相火是肾中精气所化，肾藏五脏六腑之精，相火之常，则表现为全身能量代谢正常，人之用正常工作。

心神不宁，说相火说君火都可以，口干口苦，是为相火不藏，感觉君火与相火没有绝对的界限，为一整体循环。相火化现了，君火便也不清不明。因火性炎上，相火以头目为多，目赤面红、口苦口干、流耳水、牙龈肿痛，亦不尽然。发烧也可算作相火于肌表，火烧赤壁三百里，能量都用去沸腾肌表的水液了，里面就空了，寒了。更进一步，表里有阴阳，肢体为阳，脏腑为阴，而再分脏腑，腑为阳，脏为阴。相火于肢体炽盛，脏腑就寒冰三尺。相火于腑炽热，脏亦冰雪连天。我不知道是否这两种化现均可，但是无疑前一种逆的更厉害。那么，本应藏于脏，而反而耗空于外，倒似了坐吃山空之徒，立地吃陷。若说，阳浮而阴弱，是厥之气逆，那么相火，便是气逆化火。

神之所成病

神所致的疾病有哪些？
一是情志内伤。如本神篇云:怵惕思虑者则伤神，神伤则恐惧流淫而不止。
二是形气伤神。化形之后，形影响气，气反过来影响神。很多神不自主的病人，原因或许在于气血不足。而阴阳二十五人，就是形影响了气，影响了五脏所藏之神。

神伤一般直中五脏，使得五脏之气逆冲瘀滞而化为邪。如举痛论：怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。神为气之使，每一举心动念都影响着气的聚散沉浮。

伤神而后伤精，疏五过论提示了诊病问病史时也要关注病者的整体状况：凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。尝富后贫，名曰失精，五气留连，病有所并。又曰:治病之道，气内为宝，循求其理，求之不得，过在表里。

调神之道，在于中正平和，无所偏倚。虚则补，实则泻，标本之间，权衡为一。老师所说的抄经、站桩亦为良药。师云抄经所用毛笔，笔尖类似心的形状，很软，心静不下来，写不了字。我一般烦闷时也习惯于写写字，暴躁时就去打拳了。调神最重要的是调心，情志问题最先伤及都是心，心一乱，气机就乱了，五脏六腑都乱了。心藏神，心主神明，君主之官冷静下来了，人之正神醒过来，才能掌控自己的情绪，积极调节本身的状态。

前天与朋友论及理想与现实，琴棋书画诗酒花和柴米油盐酱醋茶的区别，抱怨归抱怨，但最后细想，其实本质若一，琴棋书画，本就不在笔墨高下，说到底，在乎一心，无非虚与静，若能于柴米油盐中觅得书画这份虚静，那么柴米油盐便是书画，无关风雅。若舍本逐末，取巧附会，终究落了下成。恰若师所云不在乎外，而在乎内，最终合上天地万物自身。

总而言之，形、气、神皆为化现，本乎一气，气之极其精微部分化现而为神，阳化气阴成形，气聚而化形，神气形相辅相成，相互影响，师言：疾病方面，形者，筋骨，痰瘀。气者，气血，相火。神者，情志。而以气为主，气血不足，神气形皆可出问题，以神为统，神主气。以形为助，形反应了神与气。以精为本，精气夺则虚，时时顾护人体之精。当然，临床又可多样化来看待。

青先生老师点评：

青先生：这次的神写得很好。神统气，气化形。没有神变，不会有气聚，更不会有形聚。

入素：写的时候太赶了～还有气和血本来想写的，嫌麻烦，写了一半删了，而且我还没有理清楚。还有风证、痈疽我也想放上去的，太麻烦了。

青先生：不急，过段时间回来看，关键是要在临床验证。

入素：好。

青先生：小鱼儿之前想学胡希恕，就是因为大家都在说临床效果好。

坦白讲，效果好不好，关键看和谁比。和医院比，胡希恕算是很不错的了。但是和真正的高手比，老胡又弱了一些。普通中医高手，碰上真正的道医，那又低了一个档次。

学医呢，就像打怪游戏，逐步升级。一旦入了道门，那就更是一去深似海。

入素：那厉害的医生，是不是所有的治疗方式都是形式上的，通过不同的途径使得气机调节。本质也是一样的。

青先生：我想应该是介乎神气之间吧。

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