当仁不让，舍我其谁

2024年3月23日  星期六    雨

我母亲这次住院的时候做彩超就发现她双下肢动脉粥样硬化斑块形成，右下肢股浅动脉中段重度狭窄，右下肢胫前动脉中度狭窄。为了进一步明确诊断，今天医生专门给她做数字减影血管造影来检查看她的双下肢血管狭窄的程度，为制定下一步治疗方案提供依据。

我虽然是学医的，但是从事的是妇产科专业，对心血管内科的知识还停留在二十多年前在学校学的书本知识和在医院实习时见到的心内患者。对于数字减影血管造影技术一无所知。今天心内科的张宏伟院长就亲自给我科普了一下。

张院长从1999年开始率先在恩施州独立开展冠心病介入治疗、电生理检查以及射频消融术、先天性心脏病介入治疗、各种起搏器植入以及更换、外周血管的造影以及介入治疗，2018年以来又率先在恩施州开展房颤三维消融手术、肺血管介入治疗等。他在介入治疗方面是我们全州的领头羊。他平易近人，用很浅显易懂的语言告诉我究竟什么是DSA。

原来DSA（数字减影血管造影）是一种常用的影像学检查技术，通过使用血管造影剂和X射线来提供高分辨率且详细的血管图像，是临床医生进行心脏和血管疾病评估和诊断的重要工具之一。

DSA技术最早是在20世纪60年代由美国的一位名叫吉尔伯特的医生开发出来的。在过去的几十年里，DSA技术经历了多次改进和创新，现在已经成为一种非常可靠和安全的影像学检查方法，它已被广泛应用于评估和治疗多种血管疾病，包括冠心病、脑血管病和周围血管病等。

今天，我母亲就是做了冠状动脉、肾动脉、双下肢血管的造影、成像。在进行造影之前，医生给我母亲的静脉中注射一种特殊的造影剂。该造影剂通常是由一种含碘的溶液制成的，可以通过X射线成像。造影剂对肾功能可能有一定影响，我母亲糖尿病合并肾病，因此做完造影后就会水化，即给我母亲输注大量生理盐水，将造影剂尽快代谢出体内，减少造影剂对肾功能的损害。

接下来，我母亲被放置在X射线机的床上，并固定在适当的位置上，以确保准确的成像。然后，医生会操作X射线机，通过不断地控制X射线的方向和强度，来获取血管的多个角度图像。这些图像会被传输到电脑中，并根据需要进行进一步处理和分析。

通过DSA技术，我看到了非常详细的血管图像，包括血管的形状、大小和位置等信息。通过动态的三维图像，张院长教我识别血管的狭窄程度和血流是否受阻，还帮我母亲确定最佳的治疗方案。

张院长指着一张动态图片详细地告诉我：母亲的右下肢血管非常狭窄，供血不足，可能出现糖尿病足，严重时可能发生坏疽等情形，不过，目前还有办法医治，只要我母亲的肾功能稳定后就可以在DSA引导下行血管内放置药物球囊等治疗措施，打通一条血管来为右足供血供氧。

接着张院长指着母亲心脏上的冠状动脉，对我说：血管已经弥漫性狭窄、钙化，这个就没办法手术了，但可以采取体外反搏这种无创的方法来治疗。

这是一种通过体外无创性按压下半身的方法，减轻和消除心绞痛症状，改善心脏的缺氧缺血状态的医疗设备。

它是通过包裹在四肢和臀部的气囊，在心脏舒张期对气囊充气加压，促使肢体动脉的血液驱返至主动脉，使舒张压明显增高，为心脏增加血流，就是把外周血挤到心脏去，降低心脏后负荷。

而在心脏收缩期气囊迅速排气，压力解除，促使主动脉内收缩压下降，最大限度减轻心脏射血期阻力，血液加速流向远端，从而增加心脏、脑、肾脏等重要脏器的血液灌流，促进血液循环，加快新陈代谢，清除血管壁上的有害物质，达到血液畅通。

这是是治疗心脑血管缺血性疾病的安全有效、无辐射、无创伤的方法，我母亲在治疗过程很轻松，据说治疗效果也挺明显的。要知道医学的发展最终就是微无创检查治疗代替有创的手术。希望通过这种保守治疗可以缓解供给心脏的冠状动脉血管的狭窄情况能够缓解。

检查的心血管、外周血管出问题了，这都是糖尿病的并发症，所幸母亲的肾血管还没有出现狭窄，供血还比较充足。

整个造影过程都是微创的，不需要“开膛破肚”，亦不需要全身麻醉，手术风险极低，甚至在手术的过程中，医生和患者之间能随时沟通交流。术后，拔除动脉处的鞘管，用特制的加压器加压包扎，术后6-8小时后即可拆除。

今天跟着张院长学习了，明白了DSA技术是一种非常有价值的血管造影方法，通过提供高分辨率的血管图像，可以帮助医生准确诊断和评估血管疾病。

用“当仁不让，舍我其谁！” 这句话来形容DSA在诊断血管疾病方面的地位，再贴切也不过了，它的确是诊断心血管疾病的“金标准”，是医学界公认的诊断疾病的最可靠的标准。通过DSA检查，可看清直径在0.5mm以上的血管影像，判断血管的狭窄程度，估算硬化斑块的体积。

然而，DSA技术中X射线也有辐射，造影剂可能对肾功能也有损伤。相信随着医学技术的不断发展，DSA技术将会进一步改进和完善，为患者提供更准确和安全的诊断和治疗手段。