数脉
一息六至,浮取应指,沉候亦见,来去急促,次数增多,节律规整,脉率在96~100次之间,平均108次/分。
近人叶显纯:“一息五至的脉搏,已超过每分钟80次的正常范围,应作为数脉看待。”一般五岁左右,每分钟为96~100次,儿童(6~12岁)脉数,属生理之象。同时可见与下列情况相关:①一时性功能亢进,如剧烈运动、体力劳动、长途跋涉、奔跑、登高等;②生活嗜好,如饮酒、过食辛辣食物;③精神刺激,如情绪激动、精神紧张等因素有关。
(1)机制:①邪热炽盛或阳气偏亢,鼓搏脉道,迫促气血,流速加快,脉行急而见数之象。②实热内盛,正气亢盛,邪正交争,气血燔作,充斥脉道,气血运行加速,可见数而有力。③阴津亏损,虚热内生,阳热虚性亢进,脉气流行加速,血却无力,或兼细象。④久病体弱或阴虚及阳,阳虚则气无所依,虚阳外浮;或因阳虚,中载不足,阳气不能约束脉道,虚阳孤行,脉亦来数,按之豁然而空。
凡疮初起,红肿热痛者,兼有恶寒发热,脉多数而有力,若溃破日久不愈,气阴俱伤者,则可见数而无力。
凡虚损,愈虚则愈数,愈数则愈危,数脉主病,唯损最多。
数而有力,症现头痛、目赤、咽喉牙龈肿痛,或兼吐等症,脉兼数弦,这是实火。
数而无力,面赤足冷、盗汗、倦怠,甚则神昏谵语,脉兼数虚,这是虚火上炎。
张景岳:不知数热之说,大有误谬,凡见内热、伏火等证,脉反不数,而唯洪滑有力,临床甚合之。暴数者多为外邪,久数者必虚损。
(2)合脉(兼脉)
浮数—表热,或为实火,或痰热上壅。
沉数—里热,有力实火,无力虚劳,或为邪入心或气郁化热。
弦数—为疟,或为多热,或为寒饮,或为肝火。
滑数—痰火或为肠痈,或为实热,或为喘嗽。
紧数—寒热俱发,肠痈脓成。
洪数—实热,生疮,脓成,或为疮疡。
细数—阴虚,阴虚内热,或为极虚。
长数—身壮热。
涩数—多寒热灼血干为损。
短数—心痛或为心烦。
虚数—虚损骨蒸发热为燥口疮。
实数—肺痈或为实热或为实邪,或为胀满无力则虚阳外越。
数小而细—阴虚劳热。
数而滑实—热毒痰火,痰火壅滞。
沉数细涩—阴竭于下,法必滋阴。
数小无力—按之中空,虚寒之证。
数大无力—按之豁然,虚阳外越,亦属寒证。
浮数而软—阳浮于上,法当温补。
细疾如数—阴燥似阳之候。
大数—烦躁或为狂斑。
数小—阴虚火盛或按之涩者,中寒之象。
阳数—君火。
阴数—相火。
左数—阴伤。
右数—火亢。
暴数—多属外热。
久数—虚损日久。
虚热外浮之数脉,脉道不宽,其行必不圆滑(与实热脉数,其脉道宽,其行圆滑,所谓有胃气者不同),还有一种涩滞虚弱无神数脉,甚至有豁然而空者,其见症多有舌干、津少、喉痛、面赤、身热、无汗、脚冷、舌质胖大、苔色娇嫩等象,亦当细辨。
散大而虚,则精血销竭之脉。
浮数而软,阳浮于上,治当温补。
(3)分部所主
左寸脉数:咽喉肿痛,口舌生疮,口腔内可见淡黄或灰白色溃疡面,伴见头痛目眩等,肺痈。乃由心火上炎,熏蒸于口所致。
右寸脉数:咳嗽气喘,胸闷胸痛,咳吐黄痰或脓血,或痰中带血,口干咽燥,鼻燥衄血,伴见身热寒战,壮热口渴,汗出,肺脓肿。
乃由感受风热燥邪,或肝火犯肺,或肺阴素虚,虚火灼伤肺络所致。
右关脉数:①胃火上炎,症见烦渴引饮,口臭口烂,齿痛龈肿。
或见高热便秘,腹痛,甚则神昏谵语,狂躁等。乃由胃中湿热之邪炽盛,或湿热病热结胃肠所致。②脾胃湿热,身目俱黄,腹胀脘痞,饮食减少,恶心,倦怠、尿少而黄,苔黄腻,脉兼濡乃由湿热之邪,内蕴脾胃的病变,脾热、口臭、胃反、呕逆。
左关脉数:①肝经实火,症见头晕、面红、目赤、口苦、急躁易怒、舌边尖红,甚或昏厥、发狂、呕血、脉兼弦等。乃因七情过极,肝阳化火,或肝经蕴热所致。②肝胆湿热,症见身有寒热、口苦、胁痛、腹痛、恶心呕吐、腹胀厌食、皮肤巩膜发黄、小便黄赤、舌苔黄腻、脉兼弦等。乃由湿热之邪,蕴蒸肝胆的病变。
右尺脉数:大便不畅,时下鲜血,或先血后便,大便燥结,或溏而不爽,或伴腹痛,舌苔黄腻,腰痛。乃由湿热蕴结肠道,阴络损伤所致。
左尺脉数:尿时阴茎痛,精浊下滴入败脓,有恶臭。或见小便急迫、短、数、涩、痛、浊等。乃由湿热结聚于下焦,流注膀胱所致。
(4)相关诊籍
①《诊家正眼》
体象:数脉属阳,象为太过;一息六至,往来越度。
主病:数脉主腑,其病为热。寸数喘咳,口疮肺痈。关数胃热,邪火上攻。尺数相火,遗浊淋癃。
兼脉:有力实火,无力虚火。浮数表热,沉数里热。阳数君火,阴数相火。右数火亢,左数阴戕。
按:数之为义,躁急而不能中和也。一呼脉再动,气行三寸。一吸脉再动,气行三寸。呼吸定息,气行六寸。一昼一夜,凡一万三千五百息,当五十周于身,脉行八百一十丈,此经脉周流恒常之揆度也。若一息六至,岂非越其常度耶!火性急速,故阳盛之症,脉来必数也。伪诀云“七表八里”,而独遗数脉,只歌于心脏,此其过非浅鲜也。数而弦急,则为紧脉。数而流利,则为滑脉。数而有止,则为促脉。数而过极,则为疾脉。数如豆粒,则为动脉。古人云:“脉书不厌千回读,熟读深思理自知。”只如相类之脉,非深思不能辨别,非熟读不能谙识也。王叔和云:“一呼再至曰平,三至曰离经,四至曰夺精,五至曰死,六至曰命尽,此至之脉也。”乃知脉形愈数,则受症愈热矣。肺部见之,为金家贼脉;秋月逢之,为克令凶征也。
②《濒湖脉学》
体状诗:数脉息间常六至,阴微阳盛必狂烦,浮沉表里分虚实,惟有儿童作吉看。
相类诗:数比平人多一至,紧来如数似弹绳,数而时止名为促,数在关中动脉形。
主病诗:数脉为阳热可知,只将君相火来医,实宜凉泻虚温补,肺病秋深却畏之。寸数咽喉口舌疮,吐红咳嗽肺生疡,当关胃火并肝火,尺属滋阴降火汤。
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