姓名： XX(门诊编号951)性别：女 年龄：30岁
职业：XX 地址：四川成都 电话：XX
病史记录时间：2018年11月01日 病史陈述者：患者
主诉：无痛人流后月经量减少。
现病史：2017年9月做了无痛人流，手术后月经量减少，备孕4个月未孕。2018年7月在成都锦欣妇产科医院做宫腔镜电切分离手术，手术前中度宫腔粘连，2018年8月17日（宫腔镜手术后一个月）于北京复兴医院取环时发现宫腔粘连加重为重度宫腔粘连。现症见患者精神可，面色暗，口唇稍暗，乏力，腰痛，胸闷，脾气不好，失眠，脱发，腹胀，小便清，次数多，大便干硬，几天解一次，不规律。舌淡苔薄白，舌体暗，脉左浮迟，右沉细，尺弱。
既往史：没有发现传染病、结核病、糖尿病等病。做过宫腔镜电切手术。
过敏史：无。
个人史：生于当地，长期在当地生活。无不良烟酒嗜好。
月经史：12岁月经初潮，现月经量少，白带正常。
生育史：流产3次，1次药物流产，2次无痛人流。
专科检查：宫颈淡红，无肥大，压痛有，质稍硬，活力差，输卵管左侧未触及，压痛明显，右侧触及，粗大活动差，压痛明显。
实验室检查：宫腔镜检查：宫腔粘连
初步诊断：西医：1、继发不孕
2、宫腔粘连
中医：不孕
西医治疗：1、抗炎处理 2、对症处理
中医治疗：活血祛瘀
治疗经过：
2018.11.01---2018.12.11
患者服中药汤药后，乏力好转，腰酸无，失眠无，排气多，小腹隐痛，二便正常。排气多小腹隐痛是药物起效的表现，坚持中草药（汤药）治疗，每5-10天调换药方一次。
2018.12.23---2019.01.23
患者服中药汤药后，一般情况可，面色好转，胸闷无，脱发减少，月经期排出1-2cm组织物。坚持中草药（汤药）治疗，每5-10天调换药方一次。
2019.02.13—2019.03.06
患者服中药汤药后，一般情况可，腹部隐痛，月经量减少，有组织物排出，舌淡，舌根稍黄，脉中取，左细右缓。坚持中草药（汤药）治疗，每5-10天调换药方一次。
2019.03.14 来电告知早孕试纸测试怀孕了。
2019.04.04 B超显示，宫内早孕，6周6天。
2019.11.10 喜获女宝！
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