2023-03-17--伤寒论--心脉

南方心脉，其形何以？师曰：心者，火也，名少阴，其脉洪大而长，是心脉也。心病自得洪大者愈也。假令脉来微去大，故名反，病在里也；脉来头小本大①，故名覆，病在表也；上微头小②者，则汗出；下微本大③者，则为关格不通，不得尿。头无汗者可治，有汗者死。

《伤寒论》里这条讲的是心的平脉，病愈脉及死脉。心应夏气，阳气洪盛，万物荣茂，故心的平脉洪大而长。心五行属火，于六气属少阴。心的平脉又称钩脉，《难经》“夏脉钩者，心南方火也，万物之所茂，垂枝布叶，皆下曲如钩，故其脉之来疾去迟，故曰钩”刘渡舟老师在他的那个《伤寒论》视频讲座里，讲了这个心脉，画了一个钩子，很具象化。“疾”为有余，“迟”为不足，“来疾去迟”，这是心脉的一个正常脉，四时分主五脏，各有本脉，而皆以胃气为本。胃气少就是病象，若无胃气，病即危险。所谓脉有胃气，也就是脉象和缓悠扬的意思。心脉的正常脉也要加上这个特点。

如果脉来微去大，这个跟心的平脉反着了，就是代表有病了。为心气郁于里，虚于外的反常病症。至于脉症相参，凡上微而头小的，为心气虚于外，多伴见汗出；下微而本大的，为心气郁于里，可发生关格而不得小便。关格的预后怎样？取决于有没有头汗出，文中交代：“无汗者可治，有汗者死。”无汗为津液内藏，阳气未衰，故尚可救治；有汗为津液上泄，阳气越脱，不得治。