防患于未然

2023年2月4日  星期六    晴

前几天在门诊看了一位患者，她69岁，绝经20年，阴道不规则流血1年，眼不花、耳不聋，精神特别好，一个人来检查，不要儿女带她来，不想给后人添麻烦。这位老婆婆真是厉害，还会玩儿微信，我教她在手机上挂号，她还弄得非常利索。

给她开单检查，她也知道把微信付款码弄出来，直接在我的诊室里扫码付款，头脑非常清晰，做事非常灵敏，这年纪能有这么好的状态，真是让人佩服。老人还特别健谈，说自己夫家姓黄，和我也算是一家人，让我感到特别亲切。

我很仔细地给老人家做妇科检查，发现宫颈上有大量菜花样肿物，质地很脆，一触碰就出血，做三合诊发现宫旁已经有清润了，做检查的手套上面都是一些坏死的肉样组织，高度怀疑“宫颈癌”，于是，接着再在阴道镜下取材做活检。

几天后，老人的儿女把病检结果拿来给我看，不出意料，的确是侵润癌。看着老人的儿女流着眼泪说应该早点让母亲来医院检查的，我也感到很心痛。要知道目前只有宫颈癌是唯一一种找到致病病毒的癌症，是可以通过打HPV疫苗来预防的，而且可以通过防癌筛查早期发现后给予治愈的。然而，一旦错过时机，发展到晚期了，5年存活率就不高了。

癌症可以分为三类，有的癌症可以自愈，有的却是要命的。第一种，快速发展型，这一种肿瘤发展的速度极快，体检也没有用，查不出来，例如临床上的食管癌，胰腺癌、肝癌等等。

第二种，渐进性，这一种癌症发展的速度比较缓慢，可以说是慢慢的从小变大早期发现做手术可以达到治愈，例如宫颈癌，结肠癌等等。特别是宫颈内瘤变从I级到II级要5年，从II级到III级要五年，从III级到侵润癌要5年，在这个漫长的时间里做好宫颈癌筛查，是完全可以做到早发现、早治疗的。

第三种，自愈型，这一种癌症发展的速度非常的缓慢，或者说是没有变化，甚至是自动的消失，早期的筛查也没有任何的意义，如果筛查之后被发现，手术切除就变得有争议。比如前列腺癌、甲状腺癌，这类懒癌，原本就是低危的，有些根本就可以不做手术，很多人却因此而做了这些手术，术后反而出现了许多合并症、并发症。

比如几乎所有诊断出“甲状腺癌”的病人，都做了放疗或切除术，术后约11%发生甲低症，2%手术引起声带麻痹。医学技术能拯救病人，也同样可能带来伤害。

医生已经在临床上看到“懒癌”这种情况。国外研究发现，死于非甲状腺癌的病人里，2.5毫米厚的甲状腺组织切片检查发现，他们中有36%患有甲状腺癌，而如果切片厚度为0.5毫米或更薄，更多会在生前就检查出患有甲状腺癌。所以这种“懒癌”是完全没有必要去手术或者放疗的，可以定期复查。

我国大、中城市居民的许多死亡原因中，癌症是第一位死因，在农村的各项死因中，癌症是第二位死因。对中、老年人来说癌症是多发病、常见病。对早期癌症病人的治疗约有80%-90%以上可以治愈；但是，晚期的癌症病人，在治疗后能生存5年以上的人，就比较少了。

众所周知，早期癌症病人的治疗要比晚期癌症病人的治疗节省许多人力、财力和时间。所以，我们提倡癌症病人要早期发现、早期诊断、早期治疗。现在定期开展健康检查或防癌普查（初筛）对发现早期癌症是较好的方法。

癌症其实并不可怕，提早发现和治疗是关键，“肿瘤其实并不可怕，三分之一可以预防，三分之一早期的可以治愈，剩下的三分之一，我们可以延长生命。”近些年癌症发生率不断提高，于是越来越多人愿意主动体检，这的确是一个好现象。

而我前几年都在北京等地学习，如果在外地门诊体检无法刷医保卡，费用全得自己掏出真金白银，于是，我就不愿意体检，而前年回到单位上班后工作很忙，也没抽时间来体检。

这个患宫颈癌的老人家提醒了我还是应该做个体检才行，于是，今天早上就和女儿到我们医院去抽血、做彩超、拍片等检查。体检结果显示我有很多毛病，而只是更年期逐渐走向衰老的表现。除非有明显症状，我都不采取治疗手段，都只是定期复查。

我们每个人从出生开始，身上就带有癌细胞，与正常细胞不同的是，癌细胞的生长模式是不可控的，只要条件合适，它可以迅速扩张，无限繁殖下去，直至长出肿瘤，成为我们口中的“癌”。

中年以后会更大几率的发生肿瘤，就是因为中老年人启动各个器官的增生机制，共同抗击衰老，给了体内癌细胞机会的结果。但也正是由于癌细胞“活力旺盛”，无节制消耗人体的营养，导致最终“返老还童”失败，反而让患者更早离去。

因为中年衰老进程的明显加快，代谢也出现毛病，容易出现高血糖、高血脂等，中年以后就得采取针对性的体能训练。虽然体重可能增加，但增加的都是肌肉，体脂比明显降低，健康状态明显改善。

中年以后，随着年龄的增长，骨质不断疏松，骨小梁断裂，全身骨头会越来越痛，疏松的脊柱还会不断退化，血管斑块还会增加，影像检查可能还会出现新的问题，衰老不可抗拒，但也可以采取积极措施适当延缓衰老，提高生活质量。

你看老人颤颤巍巍，他肌肉拿不住了，人衰老的最主要的原因是肌肉流失。肌纤维是人生下来多少条，每个人就是多少条，固定了。从三十岁左右开始，如果不刻意锻炼肌肉的话，逐年丢失，丢的速度还很快。

现在多见的2型糖尿病，就和肌肉消失有关。因为胰岛素要发挥降血糖的作用，需要“助手”的帮忙，即胰岛素受体，而这个助手存在于肌肉细胞上。

所以运动锻炼，特别是负重锻炼，是保住肌肉最好的办法。肌肉发达了，整个人有力量起来了，各方面功能得到改善，衰老的脚步就会慢下来了，减缓衰老最有效的方法就在于运动。

预防大于治疗，要防患于未然，也就是说不是等疾病、衰老发生了才去治疗，而是去预防疾病、延缓衰老。这其实就是治未病，而治未病就是对健康的管理。